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　　考點：胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的護理

　　胎兒宮內窘迫

　　1、臨床表現

　　主要表現為胎心音改變(胎心率加快或減慢)、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎動消失;

　　羊水胎糞污染可分為3度，Ⅰ度淺綠色，Ⅱ度黃綠色并渾濁，Ⅲ度棕黃色并稠厚

　　2、治療原則

　　子宮頸未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，給予吸氧，囑產婦左側臥位，如胎心率變為正常，可繼續觀察;

　　如子宮頸口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒;

　　如因縮宮素使宮縮過強造成胎心率減慢者，應立即停止使用，繼續觀察，病情緊迫或經上述處理無效者，立即剖宮產結束分娩。

　　慢性胎兒窘迫者，應根據孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應指導孕婦采取左側臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發癥，密切監護病情變化。如果無法改善，則應在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠

　　新生兒窒息的臨床表現

　　1、輕度(青紫)窒息

　　Apgar評分4~7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規律;心跳規則且有力，心率減慢;對外界刺激有反應;喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈

　　2、重度(蒼白)窒息

　　Apgar評分0~3分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規則;心率80次/分且弱;對外界刺激無反應;喉反射消失;肌張力松弛

　　新生兒窒息的護理措施

　　1、配合搶救

　　配合醫生按A(清理呼吸道)B(建立呼吸，增加通氣)C(維持正常循環)D(藥物治療)E(評價)程序進行復蘇

　　2、保暖

　　應在30~32℃的搶救床上進行搶救，維持肛溫36.5~37℃。胎兒出生后立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，有利于患兒復蘇

　　3、復蘇后護理

　　保證呼吸道通暢，窒息的新生兒應延遲哺乳，以靜脈補液維持營養

　　4、母親護理

　　提供情感支持，刺激子宮收縮，預防產后出血

　　練習題：

　　1.胎兒青紫型窒息的表現是

　　A.呼吸表淺或不規律

　　B.皮膚蒼白、口唇暗紫

　　C.心跳不規則

　　D.心率<80次/分且弱

　　E.喉反射消失、肌張力松弛

　　2.胎兒在宮內有缺氧現象危及胎兒健康和生命，多發生在分娩期

　　A.急性胎兒窘迫

　　B.輕度新生兒窒息

　　C.慢性胎兒窒息

　　D.重度新生兒窒息

　　E.新生兒產傷

　　3.進行新生兒胸外按壓時，按壓胸骨采取以下哪一個合適深度

　　A.大約按壓1/3英寸深度

　　B.直至你能感覺到脊柱的前面部分

　　C.壓到劍突觸到肝或脾

　　D.大約壓到胸廓前后徑1/3深度

　　E.大約壓到胸廓前后徑2/3深度

　　4.胎兒宮內窘迫的處理，下列選項錯誤的是

　　A.立即吸氧

　　B.糾正酸中毒

　　C.靜脈注射，50%葡萄糖+維生素C

　　D.迅速人工破膜

　　E.經處理后癥狀無改善，短時間不能分娩者，可行剖宮產

　　5.哪一項是新生兒胸外按壓最可取的方法

　　A.單指法

　　B.拇指法

　　C.手掌法

　　D.拳法

　　E.雙手法

　　6.新生兒窒息復蘇后護理，下列哪項是錯誤的

　　A.保暖，靜臥

　　B.嚴密觀察

　　C.早期哺乳

　　D.保持呼吸道通暢，給氧

　　E.預防感染和顱內出血

　　7.胎兒宮內窘迫可存在的征象是

　　A.羊水流出

　　B.胎兒顱內血腫

　　C.羊水混濁呈綠色

　　D.聽胎心遙遠

　　E.子宮收縮乏力

　　8.患者女，宮內妊娠39+周，側切產鉗助娩一男嬰，出生1分鐘的新生兒，心率80次/分，呼吸淺，四肢稍屈，無喉反射，口唇青紫，全身蒼白，Apgar評分為

　　A.1分

　　B.2分

　　C.3分

　　D.4分

　　E.5分

　　9.王女士，34歲。第一胎，孕足月，產鉗助產分娩一男嬰，體重3.7kg。出生后Apgar評分7分，該新生兒護理措施中不妥的是

　　A.嚴密觀察面色、呼吸、哭聲

　　B.補充營養，必要時靜脈補液

　　C.保持清潔，每天淋浴

　　D.常規使用維生素K肌注

　　E.3天后情況正常可以喂奶

　　10.某產婦，因胎兒宮內缺氧急診行剖宮產，新生兒Apgar評分3分，下列護理措施不正確的是

　　A.應在30～32℃的搶救床上進行搶救

　　B.每分鐘30次人工呼吸

　　C.體外心臟按壓每分鐘90次

　　D.搶救成功后延遲哺乳

　　E.維持肛溫37℃

　　參考答案：1-10：AADDB CCCCB

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