1[.單選題]患兒，2歲，因肺炎入院。經治療后癥狀好轉，又突然高熱，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發了

　　A.急性心力衰竭

　　B.呼吸衰竭

　　C.中毒性腦病

　　D.中毒性心肌炎

　　E.膿胸

　　[答案]E

　　[解析]【考點】小兒肺炎臨床表現

　　【精析】膿胸表現：高熱不退，呼吸困難，患側呼吸運動受限，叩診濁音。故選擇E。A應該有循環系統癥狀，如心率加快，心音低鈍，奔馬律等，故排除。B會出現“呼吸音降低或消失”，嚴重“三凹”及意識癥狀改變等，故排除。C會出現腦膜刺激征等癥狀，故排除。D是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，會出現心功能不全等癥狀，而且肺炎合并少見，故排除。

　　【避錯】本題應仔細閱讀題干，用體征檢查來排除選項。右肺叩診呈濁音只能見于E。

　　2[.單選題]重癥肺炎患兒發生腹脹大多因為

　　A.低鈉血癥

　　B.中毒性腸麻痹

　　C.消化不良

　　D.低鉀血癥

　　E.低鈣血癥

　　[答案]B

　　[解析]【考點】小兒肺炎臨床表現

　　【精析】重癥肺炎低氧血癥和病原體毒素嚴重時導致中毒性腸麻痹，表現為嚴重腹脹，腸鳴音消失，還可嘔吐咖啡樣物。故選B。

　　【避錯】本題易錯選C，認為兒童腸道調節能力不強而導致消化不良。重癥肺炎時，低氧和內毒素血癥、水電解質紊亂、酸堿失衡可引起腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血，破壞腸黏膜屏障，可導致中毒性腸麻痹。中毒性腸麻痹時，腸排空障礙表現為腹脹，與氣體在腸內的推動障礙有關。故應選B。

　　3[.單選題]嬰幼兒上呼吸道感染易并發中耳炎的主要原因是

　　A.咽鼓管較寬、短、呈水平位

　　B.咽鼓管較寬、長、呈斜位

　　C.咽鼓管淋巴組織豐富

　　D.咽鼓管易充血水腫

　　E.咽鼓管缺少分泌型IgA

　　[答案]A

　　[解析]【考點】小兒上呼吸道解剖生理特點

　　【精析】小兒鼻淚管短，咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，鼻咽炎時易侵及中耳。

　　【避錯】本題部分考生易選D，發生錯誤原因為對咽鼓管的解剖生理特點不清楚，小兒鼻淚管短，咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，鼻咽炎時易侵及中耳而發生中耳炎。

　　4[.不定項選擇題]11個月男嬰，弛張高熱，咳嗽6天，神萎納差，時有嘔吐，周圍血白細胞26×10/L，查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音。該患兒最可能的診斷是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞體病毒肺炎

　　[答案]C

　　[解析]根據題干，患兒周圍血白細胞26×10/L，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎的特點是起病急、病情重、弛張熱，中毒癥狀明顯，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，白細胞明顯增高。故答案為C。金黃色葡萄球菌感染肺部后，使肺組織受累，可產生多發性壞死，壞死中心可形成小膿腫，若鄰近胸膜的膿腫破裂則可形成膿胸或膿氣胸，出現膿氣胸的表現即為突然出現呼吸困難加重，經吸痰和給予氧氣吸入后并不能緩解。故答案為B。

　　5[.不定項選擇題]11個月男嬰，弛張高熱，咳嗽6天，神萎納差，時有嘔吐，周圍血白細胞26×10/L，查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音。該患兒在治療過程中突然出現呼吸困難加重，經吸痰和給予氧氣吸入后無明顯緩解，應考慮可能是

　　A.肺部炎癥加重

　　B.并發膿氣胸

　　C.高熱所致

　　D.并發心力衰竭

　　E.呼吸性酸中毒

　　[答案]B

　　[解析]根據題干，患兒周圍血白細胞26×10/L，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎的特點是起病急、病情重、弛張熱，中毒癥狀明顯，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，白細胞明顯增高。故答案為C。金黃色葡萄球菌感染肺部后，使肺組織受累，可產生多發性壞死，壞死中心可形成小膿腫，若鄰近胸膜的膿腫破裂則可形成膿胸或膿氣胸，出現膿氣胸的表現即為突然出現呼吸困難加重，經吸痰和給予氧氣吸入后并不能緩解。故答案為B。

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