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　　慢性心力衰竭(簡稱慢性心衰)是由于慢性心臟病變及長期心室負荷過重，導致心肌收縮力減損，動脈系統搏出量減少，不能滿足組織代謝需要所引起的一種心臟慢性疾病。

　　心力衰竭的病理變化比較復雜，按照發病的緩慢程度可以分成慢性心衰和急性心衰。今天就讓我們共同來學習關于慢性心衰的癥狀和護理的相關知識, 更好地服務患者。

　　慢性心衰的定義

　　心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。

　　臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。

　　治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，降低心衰的住院率和死亡率。

　　慢性心衰的病因

　　大多數患者有心臟病病史，針對病因治療將顯著改善心衰預后。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。

　　收縮性心衰常見病因為冠心病，積極重建血運可防止心衰的發展和惡化;舒張性(或射血分數正常)心衰常見病因為高血壓，控制血壓極其重要，否則心衰進展迅速，也可誘發急性心衰。

　　慢性心衰臨床表現

　　1、運動耐力下降引起的癥狀：大多數心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫，這些癥狀可在休息或運動時出現。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運動耐量下降的確切原因是困難的。

　　2、體液潴留引起的癥狀：患者可出現腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫，運動耐量損害是逐漸發生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發生的變化。

　　3、無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀：患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時，發現心臟擴大或心功能不全表現。

　　慢性心衰有哪些癥狀

　　1、活動能力下降：活動能力下降是慢性心衰的主要癥狀之一。大多數患者由于運動耐力降低，出現呼吸困難或乏力現象。有的患者即使走很短的距離也會出現喘氣現象。從開始的上幾樓都沒有問題，逐漸發展到上一層樓也會憋喘難受。

　　2、水腫：體液潴留會出現腹部或腿部水腫，水腫持續的時間比較長。一般情況下，慢性心衰癥狀是逐漸加重的，也就是說，慢性心衰患者初期病情并不嚴重，隨著病情進展，逐漸出現憋喘現象，活動耐量隨之越來越低。

　　3、疲勞、乏力：四肢無力，稍有體力活動便感覺疲勞乏力，呈進行性加重。這也是左心衰最早的癥狀。

　　4、心臟結構或功能變化：心腔擴大，聽診可聞及第三心音心或雜音，腦鈉素水平升高。

　　慢性心衰護理

　　1、一般護理

　　①低流量持續給氧，如無創正壓通氣吸氧、鼻導管吸氧等。

　　②高枕臥位或者半臥位休息。下肢水腫不明顯的呼吸困難患者可將下肢抬高。

　　③低鹽、清淡、易消化的食物，少食多餐。嚴格患者鈉鹽攝入量，每天不超過 5 克。

　　④心衰患者由于呼吸困難，不得不采用半臥位或者端坐位，骶尾部位極易出現壓瘡，應勤翻身，預防壓瘡。

　　⑤先在室內活動，逐漸過渡到室外，循序漸進，控制每天的活動量，以免活動過度引起不適。

　　2、病情護理

　　①記錄 24 小時液體出入量，攝入量包括引流液、靜脈輸液等。

　　②控制輸液速度及總量。24 小時內輸液總量不超過 1500 毫升，輸液速度控制在 20～30 滴/分鐘。

　　3、藥物護理

　　①血管緊張素轉換酶抑制劑，在用藥期間監測腎功能、血壓等，嚴禁突然改變體位;一旦患者發生不耐受咳嗽或者血管神經性水腫，需要立即停藥。

　　②β受體阻滯劑，會有低血壓、心衰惡化等不良反應，須監測血壓變化，一旦心率低于 50 次/分鐘或者有低血壓，應立即停藥。

　　③利尿劑，記錄尿量，并觀察患者有沒有低血鉀等表現，最好在日間使用。

　　④洋地黃類，監測心率、脈搏等變化，控制好用藥速度及方法。洋地黃類藥物極易引起洋地黃中毒，表現為胃腸道反應、頭暈等。要注意觀察，盡早發現患者的中毒征兆，及時處理。

　　⑤血管擴張劑，監測血壓變化，硝普鈉避光使用，間隔 4～6 小時換一次藥。

　　4、健康指導

　　心理：了解患者的心理變化，開展針對性疏導。另外叮囑家屬多陪伴、安慰、鼓勵病人，讓患者感受到被關愛，提高治療信心。

　　睡眠：保證患者充足的睡眠，為患者提供良好的睡眠環境。對睡眠較差的患者，找出影響因素并盡可能消除，必要時使用安神鎮靜藥物。

　　用藥：嚴禁患者隨意調節輸液滴速。根據患者的理解能力、接受程度，詳細說明服藥劑量、時間、注意事項，叮囑患者不要隨意增減藥物劑量。

　　重點告知患者用藥后可能出現的不良反應，讓患者有一個心理準備，以免發生藥物副作用后影響到患者的情緒。

　　飲食：根據患者的情況制定飲食方案，并教會患者自我管理及自我控制。根據食物種類分成含脂肪、蛋白質等高、中、低檔，每檔食物列舉常用食物及飲料。

　　按照患者的化驗指標、心功能開展飲食指導。對患者的肝、腎功能等進行綜合性分析，通過科學飲食緩解病情。

　　運動：根據患者的血糖、臨床表現等選擇最適合患者的運動方式，并制定出運動時間、運動頻率、運動強度。以散步、瑜伽等有氧運動為主。在運動中若有不適感應立即停止。

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