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　　在臨床工作中，靜脈輸液是一種快速且高效的補(bǔ)液和藥物傳遞方式，對于各種疾病的治療起著至關(guān)重要的作用。但是很多人在輸液結(jié)束后，靜脈穿刺部位往往會出現(xiàn)局部淤血青紫并伴隨著疼痛，從而影響下一次的靜脈穿刺治療。這到底是怎么回事?

　　青色印記是怎么形成的

　　青色印記產(chǎn)生于哪些環(huán)節(jié)?從靜脈穿刺到拔針按壓期間，每一個環(huán)節(jié)都有可能會發(fā)生。但按壓方法的正確與否會直接影響青色印記的出現(xiàn)。按壓的方法可從以下5個方面進(jìn)行評估：

　　1.按壓方式

　　臨床工作中，通常會使用無菌棉簽或者無菌輸液貼進(jìn)行按壓。

　　使用無菌棉簽時，有人按住棉簽梗，有人按住棉簽前端棉球處，選擇按住棉簽梗的人常常由于按壓不當(dāng)出現(xiàn)青色印記;而按住前端棉球處很少會出現(xiàn)青色印記。

　　2.按壓方向

　　按壓方向分為縱向按壓和橫向按壓。

　　(1)縱向按壓

　　當(dāng)患者完成輸液并拔除針頭后，棉簽與血管平行縱向按壓在皮膚的針眼位置。

　　(2)橫向按壓

　　又稱垂直按壓，棉簽與血管垂直橫向按壓在皮膚針眼處。

　　大多數(shù)人會習(xí)慣性地選擇橫向按壓!但這種按壓方式往往更容易出現(xiàn)皮下出血，即留下青色印記。原因如下：

　　在進(jìn)行靜脈穿刺中，當(dāng)針頭刺入皮膚，多數(shù)情況下并不會立即進(jìn)入血管，而是會沿著血管壁前進(jìn)少許，然后才進(jìn)入血管，這使得皮膚和靜脈兩個穿刺點經(jīng)常不在同一個點上，所以會出現(xiàn)兩個針眼。一個是皮膚上肉眼能看到的，另一個是肉眼看不到的血管針眼。

　　橫向按壓法通常只壓到皮膚針眼，忽略了血管針眼，從而出現(xiàn)皮下出血。

　　縱向按壓法卻能同時按壓住兩個針眼，有效預(yù)防皮下出血的發(fā)生。

　　(3)按壓力度

　　拔針按壓的力度應(yīng)該均勻適中;按壓太輕達(dá)不到止血的效果，過重又會引起疼痛。

　　另外，在按壓過程中，交換式按壓也不利于傷口止血。因為拔針止血包含兩個機(jī)制：

　　①生理機(jī)制

　　生理止血是小血管損傷后，刺激局部收縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板粘附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓填塞傷口，有效地抑制出血。

　　②壓迫止血機(jī)制

　　壓迫止血是對局部血管壓迫，暫時阻斷血流，從而達(dá)到止血作用。而交換按壓止血會由于不同的人按壓的力度不均勻，以及交換過程中停留時間不同，使局部血液形成阻斷-恢復(fù)-阻斷-凝血的過程。

　　在恢復(fù)過程中，血液迅速通過損傷的血管壁溢出，導(dǎo)致皮下發(fā)生淤血。因此，在靜脈輸液后拔針按壓過程中，應(yīng)盡可能減少換手按壓，盡量一人單獨完成。

　　(4)按壓時間

　　拔針后按壓時間不夠是造成局部出血及皮下瘀血非常重要的因素。

　　由于血管穿刺處的血細(xì)胞凝集塊尚未形成，在靜脈壓及骨骼肌收縮的擠壓作用下血液易從針眼處溢出，形成瘀血或皮下出血。

　　通常按壓時間為5分鐘，如應(yīng)用抗凝藥物或凝血功能較差的人群，應(yīng)延長按壓時間，至針眼不滲血為止。

　　(5)按壓面積

　　靜脈穿刺時，針尖進(jìn)入皮下后，在血管上方平行移動一段距離后才能進(jìn)入血管，因此皮膚和血管有兩處出血點，只有兩個出血點同時受到按壓，才能有效防止皮下出血。

　　在護(hù)理操作中，并未對靜脈輸液后的按壓面積有明確的規(guī)定，但結(jié)合實際臨床操作經(jīng)驗，一般建議按壓時，棉簽頂端要超過皮膚出血點上方1～2 cm為宜。增大按壓面積，更能有效預(yù)防皮下出血。

　　怎樣避免青色印記的出現(xiàn)

　　在臨床工作中，為了避免患者穿刺部位出現(xiàn)青色印記，給患者帶來不必要的疼痛和不適感。因此給護(hù)理工作者提出了更高的要求，做到以下四個方面可有效減少這種情況發(fā)生。

　　1.首先要充分熟悉所穿刺靜脈的解剖特點及其與相伴行的動脈間的解剖關(guān)系，根據(jù)解剖特點選擇合適的血管進(jìn)行操作。

　　2.穿刺方法要正確。如一側(cè)穿刺不成功，可改為對側(cè)，禁止在原穿刺點反復(fù)穿刺，拔針之后不能立即在同側(cè)肢體上綁止血帶，以避免出現(xiàn)血腫，局部隆起疑有血腫應(yīng)立即停止穿刺，拔針后局部加壓止血。

　　3.叮囑患者穿刺側(cè)肢體不要用力活動，避免手臂下垂及手提重物，防止血管剛愈合卻因重力而引起皮下出血;

　　4.為了有效地預(yù)防青色印記，叮囑患者拔針后要不間斷、非交換式、縱向按壓兩個針眼5分鐘。

　　如何正確處理青色印記

　　一般情況下，如果皮下出血較少，經(jīng)過按壓已停止出血，可暫不行特殊處理。如皮下血腫大，可采用以下方法：

　　1.24小時內(nèi)可采用冰袋冷敷穿刺點，以促進(jìn)血液凝固。

　　2.24小時后用熱敷促進(jìn)淤血吸收(熱敷的溫度切忌過高，一般在60℃左右，時間不宜過長，每次10~15分鐘，以免燙傷皮膚)。

　　3.如患者感到疼痛，也可用50%的硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)血腫消退，緩解疼痛。

　　最后，給大家分享一個小妙招，在臨床實踐中，屢試不爽。方法如下：將新鮮馬鈴薯清洗干凈，切成1～2mm厚度片狀，在睡前敷在淤血處，用保鮮膜充分覆蓋，3～4次即可恢復(fù)正常。

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