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　　​​出入量是指患者24h內(nèi)的攝入量與排出量, 護(hù)理人員有必要掌握正確地測量和記錄患者每日液體的攝入量和排出量, 以作為了解病情、做出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。

　　入量：進(jìn)入體內(nèi)的所有液體，包括：飲水量、食物中含水量、輸液量和輸血量等。

　　出量：從體內(nèi)排出的所有液體，包括：包括大小便、出血、嘔吐物、痰液、引流液等。

　　記錄患者出入量是基礎(chǔ)護(hù)理工作中一項重要內(nèi)容，在臨床工作中，多種原因?qū)е伦o(hù)士記錄患者出入量有誤差，影響患者的治療，準(zhǔn)確記錄患者的出入量，對了解患者病情、協(xié)助診治至關(guān)重要。

　　如何進(jìn)行出入量管理?

　　第一、評估與監(jiān)測液體潴留情況

　　(1)了解患者病史，密切監(jiān)測臨床癥狀，包括既往史、服藥情況、出汗、呼吸情況、發(fā)熱、納差、突發(fā)液體丟失情況(如腹瀉，嘔吐)等。

　　(2)完善體格檢查，包括生命體征，患者的意識，皮色、皮溫、皮膚彈性、頸靜脈充盈度，評估外周水腫情況，是否存在端坐呼吸，目前液體攝入量，患者的尿量、體重、腹圍等。

　　通常患者發(fā)生血管舒張表現(xiàn)為血容量降低，但事實為水腫、液體較多。

　　患者容量不足的臨床表現(xiàn)有：脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈差。反之，患者出現(xiàn)血壓增高、肺部濕啰音、呼吸困難、氧飽和降低。

　　(3)關(guān)注實驗室及影像學(xué)檢查：血常規(guī)、血生化、尿素、肌酐、尿比重。

　　第二、液體出入量平衡管理

　　首先我們了解一個公式：

　　出入量平衡=24小時入量-24小時出量(若為正值則為正平衡，負(fù)值則為負(fù)平衡)

　　出量大于入量：常見于尿崩癥，休克，過度使用利尿劑，大量嘔吐腹瀉，過度通氣。注意觀察有無低血容量休克表現(xiàn)，意識瞳孔變化，生命體征，末梢循環(huán)情況等，及時通知醫(yī)生。

　　出量小于入量：常見于腎功能不全，腎衰竭。注意觀察有無心衰，水腫發(fā)生，有無呼吸困難，水腫，頸靜脈怒張，咳出粉紅色泡沫樣痰等，及時通知醫(yī)生。

　　第三、利尿劑治療動態(tài)調(diào)整

　　利尿劑使用時需要持續(xù)密切監(jiān)測患者本身的服藥依從性、對利尿劑的反應(yīng)、電解質(zhì)、腎功能、血尿酸等指標(biāo)。

　　第四、體重管理

　　每日監(jiān)測體重是檢查體內(nèi)液體潴留狀況的一個簡單易行的方法，心衰病人應(yīng)每天進(jìn)行體重稱量，并做好記錄。

　　測體重時間：晨起、排尿后、進(jìn)餐前。

　　異常情況：如在 3 天內(nèi)體重突然增加 2 kg 以上，應(yīng)考慮患者已有水鈉潴留(隱性水腫)。如發(fā)生體重持續(xù)、快速地增加，則是心衰加重的一個重要證據(jù)。

　　第五、健康教育

　　通過注意患者生活方式，通過健康教育改變其原有的不健康飲食習(xí)慣。

　　值得注意的是：對患者出入量的干預(yù)應(yīng)在白天，夜間維護(hù)良好環(huán)境以利患者休息緩解水腫!

　　24 小時出入量應(yīng)該怎樣記錄?

　　1.分工合作

　　讓患者和家屬共同參與。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)該對住院患者的飲食、排泄、引流等相關(guān)情況全面掌握，但是，大部分醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張，很難做到隨時準(zhǔn)確記錄患者的出入量。

　　加強記錄出入量的知識宣教，強調(diào)準(zhǔn)確記錄出入量的必要性和重要性，鼓勵患者及陪護(hù)積極參與與配合，分工合作，護(hù)患共同完成患者的出入量記錄，將繁瑣的出入量記錄變得簡單易行，提高記錄的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

　　2.記錄方法

　　患者的輸液、輸血量、引流量、灌腸藥液量等由護(hù)士直接統(tǒng)計記錄，其他的日常的出入量患者或陪護(hù)記錄，統(tǒng)一計量工具和計量方法，為患者統(tǒng)一提供校準(zhǔn)后的尿壺、飲水杯、規(guī)范的出入量記錄表等，指導(dǎo)患者及陪護(hù)正確測量各種液體量及準(zhǔn)確換算固體量，對于平常的飲食，制作可視化含水量手冊便于對照，方便對患者入量的計算。最后由護(hù)士統(tǒng)一匯總計算，并監(jiān)查記錄的準(zhǔn)確性。

　　飲水統(tǒng)一使用有刻度的水杯或 50 m L 注射器。在日常工作中改正使用一次性引流袋及負(fù)壓引流袋作為計量工具的不良習(xí)慣，使用有標(biāo)準(zhǔn)刻度的量杯或量桶以準(zhǔn)確測量出入量。小便使用統(tǒng)一的刻度清晰的量杯測量，臥床不起的患者給予尿壺、便盆或自制的小便收集器后再用量杯測量。尿量較少的患者，使用量杯集中統(tǒng)計;大小便失禁需嚴(yán)格記錄出入量的患者留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確測量尿量。

　　大便的測量：臥床不起給予便盆或尿墊上稱重，腹瀉給予肛門袋收集稱重，根據(jù)大便含水量計算。大便自理的患者可以給予自制的一次性大便袋收集稱重。

　　按照科學(xué)的統(tǒng)計方法制定詳盡的食物換算表，飲食采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子稱稱重，制定統(tǒng)一的食物換算表換算。

　　3.測量方法

　　稱重法

　　(1)固體食物含水量：用標(biāo)準(zhǔn)稱取得食物重量，參考食物含水量表計算。

　　(2)尿量：使用護(hù)理墊、尿不濕的病人，用濕尿不濕的重量再減去干尿不濕的重量再換算成毫升量。

　　(3)傷口滲液或汗液：稱濕床單或濕紗布總重量減去干紗布、干床單等重量再換算成毫升量。

　　(4)糞便：參考大便含水量記錄。

　　便秘：含水量約5--15%，硬度類似老玉米。

　　正常排便：含水量約20--30%，硬度類似面團(tuán)或香蕉肉。

　　糊狀便：含水量約50--80%。

　　稀便(水樣便)：含水量80%以上。

　　量杯法

　　使用校正后有精準(zhǔn)容量刻度的專用量杯測量，適用如飲水量、湯、粥、尿量、胃腸減壓、各種傷口引流量等的測量。

　　4.非顯性失水勿遺漏

　　非顯性失水是指人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml。在異常情況下，失水量更多。

　　(1)體溫每增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3～5ml。

　　(2)汗液濕透一身襯衣褲失水量約1000ml。

　　(3)氣管切開患者呼吸失水量是正常時的2～3倍。

　　(4)大面積燒傷的患者水分丟失更多。

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