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　　一、推算預產期(EDC)

　　推算預產期(EDC)，問清末次月經(LMP)。計算方法：末次月經第1日起，月份加9或減3，日期加7，即為預產期。如為陰歷，月份加9，或減3，日期加15，即為預產期。

　　二、四步觸診法

　　檢查子宮大小，胎產式、胎先露、胎方位以及胎頭是否銜接。

　　第一步手法的目的：了解宮底高度及判斷宮底部的胎兒部分。

　　第二步手法的目的：分辨胎背與胎肢在母體位置。

　　第三步手法的目的：斷定先露是頭還是臀，是否銜接。

　　第四步手法的目的：確定先露入盆的程度。胎心音聽診部位。枕先露時，胎心在臍下左、右側;臀先露時，胎心在臍上左右側;肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。

　　三、骨盆測量

　　分為外測量和內測量兩種。

　　骨盆外測量：

　　1、髂棘間徑

　　兩側髂前上棘外緣間的距離，正常值為23-26cm;

　　2、髂嵴間徑兩側髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為25-28cm;

　　3、骶恥外徑

　　第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18-20cm;

　　4、坐骨結節間徑兩坐骨結節內緣間的距離，正常值為8.5-9.5cm。

　　骨盆內測量：

　　骨盆外測量有狹窄者，應進一步做骨盆內測量：

　　1、骶恥內徑(對角徑)

　　骶岬上緣中點至恥骨聯合下緣間的距離，正常值為12.5-13cm;

　　2、坐骨棘間徑

　　兩坐骨棘間距離，正常值為10cm;

　　3、坐骨切跡寬度

　　即骶棘韌帶的寬度，為坐骨棘與骶骨下部間距離，正常能容納3橫指。

　　四、骨盆各平面及其徑線骨

　　盆腔分為3個平面:

　　(1)骨盆入口平面:入口平面共有4條徑線。

　　1)入口前后徑:平均值約為llcm。

　　2)入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。

　　3)入口斜徑:左右各一。左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

　　(2)中骨盆平面 為骨盆最小平面，最狹窄，呈前后徑長的橢圓形。中骨盆平面有兩條徑線。

　　1)中骨盆前后徑:平均值約為11.5cm。

　　2)中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。平均值約為lOcm。

　　(3)骨盆出口平面:骨盆出口平面有4條徑線。

　　1)出口前后徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值約為11.5cm。

　　2)出口橫徑:也稱坐骨結節間徑。平均值約為9cm。

　　3)出口前矢狀徑:平均值約為6cm。

　　4)出口后矢狀徑:平均值約為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區經陰道娩出。

　　五、子宮下段的形成

　　子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。

　　子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產后的規律宮縮進一步拉長子宮下段達7-lOcm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起，稱生理縮復環。正常情況下，此環不易自腹部見到。

　　六、銜接

　　銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。胎頭以枕額徑銜接。俯屈俯屈后，胎頭銜接時的枕額徑變為枕下前囟周徑。

　　七、臨產的診斷

　　臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　八、產程分期

　　總產程即分娩全過程，是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產程。

　　第一產程又稱宮頸擴張期。從開始出現間歇5-6分鐘的規律宮縮到宮口開全。初產婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時;經產婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

　　第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1-2小時;經產婦通常數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

　　第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。

　　九、胎膜破裂

　　胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一當胎膜破裂，應立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。先露為胎頭時羊水呈黃綠色混有胎糞，警惕胎兒窘迫，應立即行陰道檢查明確有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。羊水清而胎頭仍浮動未入盆時需臥床防止臍帶脫垂。破膜超過12小時尚未分娩應給予抗炎藥物預防感染。

　　十、宮口擴張

　　初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時應行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時排便污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內即將分娩以及患嚴重心臟病等，均不宜灌腸。

　　十一、胎盤剝離征象

　　(1)宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;

　　(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

　　(3)陰道少量流血;

　　(4)用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　十二、阿普加評分及其意義:

　　新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，是以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0-2分。滿分為10分，7分以上屬正常新生兒。4-7分輕度窒息;4分以下重度窒息。

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