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　　病例簡介：

　　患者因發熱3天，抽搐3.5小時于2023.10.7 16:33以癲癇持續狀態收入，入院后給予抗癲癇，控制體溫等對癥治療。

　　2023.10.8 10：00給予青霉素皮試，結果示陽性，于11:00給予鹽酸莫西沙星氯化鈉0.4g靜滴，半小時后，患者出現穿刺處周圍皮膚潮紅，惡心嘔吐癥狀，通知值班醫師，立即停止輸液，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴，遵醫囑給予溴米娜普魯卡因2ml肌注。

　　仔細詢問患者是否有其他不適，是否服用過其他易致過敏及惡心嘔吐的藥物或食物，患者未曾服用，半小時后患者癥狀減輕，未再出現其他不適。

　　知識鏈接：

　　鹽酸莫西沙星注射液是第四代喹諾酮類抗生素，鹽酸莫西沙星抗菌譜廣，抗菌作用強、體內藥物濃度高、半衰期長、療效好、無需皮試且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，在臨床上得到了廣泛的應用。與左氧氟沙星、加替沙星、吉米沙星共同稱為呼吸喹諾酮類藥物，且在治療呼吸系統疾病方面優于左氧氟沙星。

　　氟喹諾酮類藥物常見的不良反應有：

　　1.全身癥狀:腹痛、頭痛、注射部位反應如(水腫、過敏、炎癥、疼痛)。

　　2.心血管系統：合并低血鉀癥患者QT間期延長。

　　3.消化系統：惡心、嘔吐、消化不良、肝功能化驗異常。

　　4.神經系統：眩暈、失眠、焦慮，感覺異常、定向紊亂等。

　　該患者發生不良反應的原因?

　　1.藥物因素：患者出現上述不良反應首先與藥物本身的藥理作用密切相關。

　　2.患者因素：其次可能與患者的過敏體質有一定的關聯性。藥物過敏是由IgE所介導I型超敏反應，過敏原進入已致敏機體后與嗜堿性細胞和肥大細胞表面IgE橋聯，使其迅速釋放大量的組胺、白三烯、緩激肽等炎性介質，引起全身毛細血管擴張、通透性增加，導致有效血容量下降，嚴重時可危及生命。

　　3.護理因素：護士對藥物作用、不良反應、注意事項等相關專業知識掌握不全面。 在輸入液體前未詳細對患者進行健康宣教。 護理人員輸液巡視不到位，對鹽酸莫西沙星注射液的用藥觀察及可能出現的不良反應未能足夠重視。

　　4.輸液速度：靜滴速度過快也是導致不良反應的重要原因。有報道，莫西沙星消化系統ADR可能與劑量有關，靜脈給藥時與滴速密切相關，在減慢滴速或減少劑量后，ADR癥狀可緩解，同時，滴注速度與其血藥濃度之間并不呈線性關系，采用快速注射時其 QT間期延長無明顯變化，但應用莫西沙星時仍應注意靜滴速度避免過快，控制滴數可降低藥物不良反應的發生率，按照藥品說明書推薦輸液時間每0.4g/250ml液體應大于90分鐘。

　　5.輸液器材質量：不合格的一次性輸液器也可能是造成過敏反應的原因。

　　如何避免不良反應?

　　1.應用藥物前護士應詳細閱讀藥品說明書，了解掌握該藥品的作用，不良反應及注意事項。

　　2. 用藥前醫護人員要做好該藥注意事項的告知，讓患者有針對可能發生不良反應的心理準備，以避免因突如其來的不良反應加劇患者的恐懼心理。

　　3.醫護人員在用藥過程中密切觀察患者的表現，特別是既往有過敏史的患者。

　　4.飲食指導，用藥后3天內，盡量避免辛辣、生冷刺激類食品的攝入，藥物治療期間，患者的水分攝入也需以溫水為主，保持清淡的飲食狀態， 以減少惡心嘔吐等不良反應的發生。

　　5.護理人員可通過控制其輸注速度，以降低患者的機體負荷，降低相關藥物對其中樞神經系統的影響，以達到降低不良反應的護理目的。輸注過程中護理人員需加強巡視，若患者機體有不適感，需及時反饋給醫師，醫師對患者的不良反應進行及時處理，以緩解其不良反應癥狀，避免因不良反應而對其藥物治療效果造成影響。

　　6.嚴格執行操作規程，落實無菌操作，認真執行查對制度，避免因操作不當引起的不良反應。

　　7.臨床醫師在使用氟喹諾酮類藥物時，應詳細詢問病史，老年人、既往有中樞神經系統疾病、肝腎功能不全等患者慎用或禁用，劑量不宜過大，滴速不宜過快，同時在應用過程中應盡量避免與茶堿類藥物聯合應用。

　　發生藥物不良反應后應如何處理?

　　1.患者發生不良反應時，應立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路。

　　2.及時報告醫生并遵醫囑給藥，保留輸液器和藥液，并報告藥劑科。

　　3.密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。向患者及家屬講解相關知識，取得理解。

　　4.嚴重過敏反應，立即平臥，遵醫囑用藥，注意保暖;立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時配合醫生給予氣管插管或氣管切開，發生心臟驟停時，立即進行心肺復蘇。做好搶救記錄，密切觀察病情。

　　5.患者處理妥當后，病區進行分析討論、借鑒總結。醫務人員填寫藥品不良反應報告表，詳細記錄患者姓名、藥名、生產廠家、生產批號報送藥劑科。

　　6.如患者及家屬有異議，報告醫務部、護理部或總值班，立即按有關程序對輸液器具和藥物進行封存并送檢，分析查找發生不良反應的原因。

　　7.科室配合藥劑科、醫務部向患者及家屬做好解釋，協商處理相關問題。

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