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　　妊娠期合并癥婦女的護理

　　心臟病

　　1. 心臟病與妊娠的相互影響

　　妊娠32~34周、分娩期及產后的最初3天內，是最危險的時期。I~Ⅱ級無心衰，嚴密監護下可以妊娠。心臟病孕婦心功能狀態良好者，多以剖宮產終止妊娠。

　　2.臨床表現

　　早期心力衰竭休息時心率超過110次/分。左心衰竭以肺淤血及心排出量降低為主。右心衰竭出現體循環淤血。全心衰竭，右心衰繼發于左心衰。

　　3.輔助檢查

　　心電圖檢査、X線檢查、胎兒電子監護。

　　4.治療要點

　　心臟病孕婦的主要死因是心力衰竭和嚴重感染。凡不宜妊娠卻已懷孕者，應在妊娠12周前行人流術。

　　心功能I~Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸好，嚴密監護可陰道分娩，第二產程需助產。

　　心功能III~IV級，胎兒偏大，宮頸不佳;合并其他并發癥，可剖宮產終止。

　　產后3天內，尤其24小時內，心衰危險期。產后1周無感染征象時停抗生素。

　　III級或以上者不宜哺乳。建議1周后行絕育術。

　　5.護理措施

　　心功能I~Ⅱ級者，36~38周入院待產。每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時。妊娠16周后，每日食鹽不超4~5g。急性心衰取坐位，雙腿下垂;高流量加壓吸氧，可用50%的酒精濕化。分娩期孕婦左側臥位，上半身抬高，縮短第二產程，胎兒娩出后，立即在腹部置沙袋，持續24小時。(禁用麥角新堿)。產后72小時內半臥位或左側臥位。

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