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　　靜脈輸液

　　常用溶液：

　　晶體溶液：葡萄糖溶液、0.9% 氯化鈉溶液🧂、5% 碳酸氫鈉、20% 甘露醇。

　　膠體溶液：右旋糖酐、代血漿、蛋白注射液。

　　靜脈營養液：氨基酸、脂肪乳劑。

　　密閉式靜脈輸液法：

　　在穿刺點上方 6～8cm 處扎止血帶，是最常用的輸液法。

　　靜脈留置針輸液法：

　　在穿刺點上方 10cm 處扎止血帶🎗️。留置針一般可保留 3～5 天，最多不超過 7 天，并注意保護相應肢體，一旦發現針管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

　　頸外靜脈插管輸液法：

　　適應癥：需長期輸液，外周不易穿刺者。

　　穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上 1/3 處，頸外靜脈外側緣。

　　護理：每天更換敷料，消毒穿刺點及周圍皮膚。

　　輸液速度的調節：

　　一般成人 40～60 滴 / 分，兒童 20～40 滴 / 分。高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等速度宜慢。

　　計算公式：每分鐘滴數 = 液體的總量(ml)× 滴系數(滴 /ml)/ 輸液所用時間(min)，滴系數默認為 15。

　　常見輸液故障和處理：

　　輸液故障原因表現處理

　　針頭滑出血管外：局部腫脹、疼痛，無回血。拔針，更換針頭。

　　針頭斜面緊貼血管壁：無腫痛，有回血。調整針頭位置或肢體位置。

　　針頭阻塞：無痛、無回血、有阻力。更換針頭。

　　壓力過低：抬高輸液瓶或放低肢體。

　　靜脈痙攣：不腫、疼痛、有回血。局部熱敷。

　　茂菲滴管內液面過高：

　　(1)如滴管側壁無調節孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶內針頭露出液面，待滴管內液面降至所需高度時，即可掛回輸液架上，繼續輸液。

　　(2)如滴管側壁有調節孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調節孔，待液面降至所需高度時，將調節孔關閉，并松開上端的輸液管。也可采用與滴管側壁無調節孔相同的方法進行處理。

　　茂菲滴管內液面過低：

　　(1)不論滴管側壁有無調節孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，待滴管內液面升至所需高度時，即可松開下端輸液管，繼續輸液。

　　(2)如滴管側壁有調節孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調節孔，當液面升高至所需高度時，即可關閉調節孔，松開下端輸液管，繼續輸液。

　　茂菲滴管內液面自行下降：輸液過程中，如茂菲滴管內液面自行下降，應檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

　　常見輸液反應及護理：

　　1. 發熱反應：

　　最常見的不良反應。

　　表現：輸液后出現發冷、寒戰🥶及發熱，嚴重者可出現惡心、嘔吐、頭痛等。

　　護理：嚴格查對和無菌操作。反應輕者減慢速度，重者立即停止輸液。保留剩余藥液和輸液器，便于檢測。

　　2. 循環負荷過重：

　　表現：呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，肺部濕啰音，心率快，心律不齊。

　　原因：輸液過快或過多。

　　護理：立即停止輸液，端坐，雙腿下垂。高流量吸氧(6～8L/min)，酒精濕化(20%～30%)，因為乙醇可以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。四肢輪流結扎。

　　3. 靜脈炎：

　　表現：沿靜脈走向出現紅線，可有發熱等。

　　原因：輸入濃度高、刺激性強藥物，未嚴格無菌操作。

　　護理：立即停止局部輸液，抬高并制動。局部 95% 乙醇或 50% 硫酸鎂濕敷。建立輸液計劃。

　　4. 空氣栓塞 —— 最嚴重：

　　表現：胸部不適，胸骨后疼痛，嚴重發紺，伴有瀕死感，心前區水泡聲。

　　原因：空氣堵塞肺動脈入口。處理：立即停止輸液，通知搶救。左側頭低足高位，因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內壓力，而減少空氣進入靜脈;左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。高流量吸氧、專人看守加壓輸液者。

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