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　　患者，男性，65 歲，有冠心病史 10 年。近日出現勞力性呼吸困難，休息后可緩解，夜間陣發性呼吸困難，高枕臥位可減輕，雙肺底可聞及濕啰音。該患者的心功能分級應為( )

　　A. 心功能 Ⅰ 級

　　B. 心功能 Ⅱ 級

　　C. 心功能 Ⅲ 級

　　D. 心功能 Ⅳ 級

　　E. 心功能代償期

　　答案：C

　　解析：心功能 Ⅲ 級是指體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起心衰癥狀。該患者有勞力性呼吸困難，且出現夜間陣發性呼吸困難，說明輕度活動或休息時也可能有癥狀，符合心功能 Ⅲ 級。

　　某患者，女性，48 歲，因突發胸痛 2 小時入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯 ST 段抬高，V1 - V3 導聯 ST 段壓低，心肌酶譜升高。該患者最可能的診斷是( )

　　A. 急性前壁心肌梗死

　　B. 急性下壁心肌梗死

　　C. 急性側壁心肌梗死

　　D. 急性后壁心肌梗死

　　E. 急性右室心肌梗死

　　答案：B

　　解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯 ST 段抬高提示急性下壁心肌梗死;V1 - V3 導聯 ST 段壓低可能是下壁心肌梗死對應性改變。

　　男性，52 歲，有高血壓病史 15 年。突然出現劇烈頭痛、嘔吐，意識障礙，血壓 220/130mmHg，頭顱 CT 顯示腦實質內高密度影。該患者最可能的診斷是( )

　　A. 腦梗死

　　B. 腦出血

　　C. 蛛網膜下腔出血

　　D. 高血壓腦病

　　E. 腦栓塞

　　答案：B

　　解析：患者有高血壓病史，突發劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱 CT 顯示腦實質內高密度影，符合腦出血的表現。腦梗死一般在 CT 上表現為低密度影;蛛網膜下腔出血主要表現為頭痛、腦膜刺激征，CT 顯示腦溝、腦池高密度影;高血壓腦病主要是血壓急劇升高導致的腦功能障礙，一般無腦實質出血;腦栓塞多有栓子來源，起病更急。

　　患者，女性，36 歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄 10 年。近 2 周出現咳嗽，咳白色泡沫痰，不能平臥，伴雙下肢水腫。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝肋下 3cm，壓痛(+)，下肢水腫(++)。該患者目前最主要的護理問題是( )

　　A. 氣體交換受損

　　B. 活動無耐力

　　C. 體液過多

　　D. 清理呼吸道無效

　　E. 潛在并發癥：心力衰竭

　　答案：A

　　解析：患者不能平臥，說明存在明顯的呼吸困難，氣體交換受損是目前最主要的問題。雖然有雙下肢水腫，存在體液過多，但不能平臥主要是由于肺淤血導致氣體交換障礙引起的，所以氣體交換受損更為關鍵。

　　男性，70 歲，冠心病病史 20 年。近日出現心悸、氣短，心電圖示：P 波消失，代之以大小不等、形態各異的 f 波，頻率為 350～600 次 / 分，QRS 波群形態正常，心室率 110 次 / 分。該患者的心律失常類型是( )

　　A. 房性心動過速

　　B. 室性心動過速

　　C. 心房顫動

　　D. 心室顫動

　　E. 房室傳導阻滯

　　答案：C

　　解析：P 波消失，代之以大小不等、形態各異的 f 波，頻率為 350～600 次 / 分，QRS 波群形態正常，心室率 110 次 / 分，是心房顫動的典型心電圖表現。

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