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　　靜脈輸液引起醫(yī)療事故常與護士息息相關，都有哪些情況呢?

　　1、未正確掌握靜脈輸液的適應癥或禁忌癥。靜脈輸液前，應認清靜脈輸液的適應癥與禁忌癥。其適應癥為：輸入藥物，治療疾病;補充營養(yǎng)，供給熱能;糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡;增加血容量，維持血壓;利消腫。

　　其禁忌癥為：不能經(jīng)靜脈途徑給藥的藥物或輸注的液體。靜脈留置針適用于需長期輸液者，靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的血管造成傷害;保護血管，減少病人因反復受穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦;為搶救提供有效的治療通道。違反上述技術常規(guī)，造成嚴重后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　2、輸液前準備不充分。靜脈輸液前應做好輸液前的準備工作。如患者輸液前應排尿，避免輸淮中上衛(wèi)生間;準備好輸液溶液(遵醫(yī)囑備藥液)、注射盤、瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、膠布或輸液貼、輸液架，必要時備小夾板、繃帶、約束帶等一般用品，以及輸液器、紗布、備用針頭，必要時備留置針與靜脈帽等無菌物品。未做好上述準備工作，倉忙輸液造成不良后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　3、未嚴格執(zhí)行查對制度。靜脈輸液前應做好輸液前核對工作。認真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無破裂，藥液是否混濁、沉淀或絮狀物等。

　　還應將用物攜帶床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。未認真執(zhí)行“三查七對”，輸錯病人;未仔細檢查藥品與液體質(zhì)量，輸入不合格液體，造成嚴重不良后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　4、未遵循長期輸液或給昏迷者、小兒輸液的特殊技術要求。對上述患者，需根據(jù)病情、輸液量、年齡及合作情況選擇靜脈。需長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始，并有計劃地使用，必要時使用靜脈留置針。

　　昏迷者、小兒不合作的病人可選擇頭皮靜脈輸入，四肢輸液時可用夾板固定等適當約束。病人有周圍循環(huán)衰竭，四肢靜脈不易穿刺者，可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺輸液。未遵循上述操作常規(guī)，造成嚴重后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　5、未嚴格執(zhí)行無菌操作。注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或僅用3%絡合碘消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物，并且消毒注射部位的皮膚。

　　未嚴格執(zhí)行無菌操作，并發(fā)感染，造成嚴重不良后果的，可以認定為醫(yī)療事故。需24小時連續(xù)輸液者，每天更換輸液瓶和輸液器。否則，造成院內(nèi)感染等嚴重后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　6、不遵守操作規(guī)范，導致空氣栓塞。靜脈輸液前，要將輸液管內(nèi)氣體一次排盡，不能留有空氣。輸液前應檢查輸液器各連接部是否銜接緊密，不易滑脫;并要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣;藥液滴盡前及時更換溶液瓶;加壓輸液時，不得離開病人;輸完后及時拔針或封管。未嚴格執(zhí)行上述技術操作規(guī)范，導致空氣栓塞，造成嚴重后果的，可認定為醫(yī)療事故。

　　7、藥物嚴重外滲未及時處理。靜脈輸液，在見有回血時，才能放松止血帶和調(diào)節(jié)器，開始輸液。在頭皮內(nèi)靜脈輸液時，注射如誤注入動脈，則回血呈沖擊波，推注藥液阻力較大，且局部迅速可見呈權枝分布狀蒼白，有的病兒出現(xiàn)痛苦狀或尖叫。

　　輸液過程中應加強巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴密觀察注射部位有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸淮管有無扭曲受壓，輸液速度是否適宜以及進處理，引發(fā)嚴重后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　8、輸液過快。注意控制輸液速度。根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：一般成人40—60滴/分，兒童20—40滴/分;年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢;高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度可稍快。

　　頭皮內(nèi)靜脈輸按病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，一般不超過20滴/分。輸液過快，造成病人心衰或其他嚴重后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　9、未注意配伍禁忌。靜脈輸液應根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序。若需加入藥物，應注意配伍禁忌，使之搖勻，檢查清晰度，若為刺激性強的藥物應確知針頭在靜脈內(nèi)方可使用。

　　違反藥物配伍禁忌，造成不良后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　10、未履行告知、協(xié)助義務。靜脈輸液時，醫(yī)務人員應協(xié)助病人擺好體位，冬季勿暴露注射肢體，以免著涼。

　　囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況及時告知，以便處理。未履行上述告知、協(xié)助義務，造成不良后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　11、未按規(guī)定做好記錄。靜脈輸液時，護理人員應在輸液卡上記錄所輸液體時間和滴速并簽名，將卡掛在輸液架上。未按規(guī)定做，導致輸錯液體或病人，引發(fā)其他嚴重后果的，可以認定為醫(yī)療事故。

　　12、未按規(guī)定使用靜脈留置針。使用靜脈留置針時需注意，固定要牢固，避免過松或過緊;注意保護有留置針的肢體，在不進行輸液時，晝避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管(對能下地活動的病人，避免在下肢留置);每次輸液前后，均應檢查穿刺部分及靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。

　　如有異常情況，可及時拔除導管進行局部處理。對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。未遵守上述技術規(guī)范，導致患者不良后果的發(fā)生，可以認定為醫(yī)療事故。

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