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　　1.患者，女，60歲。自述突然心慌胸悶。急診檢查:心率120次/分，脈率110次/分，且心律不齊，心音強弱不等。考慮為( )

　　A.室性心動過速

　　B.室上性心動過速

　　C.竇性心動過速

　　D.心室顫動

　　E.心房顫動

　　【答案】：E

　　【解析】：該患者心率和脈率不等，且脈率少于心率，同時心律完全不規則，心音強弱不等，提示該患者為脈搏短絀，發生機制是由于心肌收縮力強弱不等，有些心排出量少的搏動可發生心音，但不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率，常見于心房顫動的病人(選E);室性、室上性心動過速、竇性心動過速的脈率均等于心率(ABC錯);心室顫動臨床癥狀常包括意識喪失、抽搐、聽診心音消失、呼吸停止、脈搏觸不到、血壓測不出(D錯)。

　　2.能對腎功能進行監測的是( )

　　A.血尿素氮

　　B.黃疸指數

　　C.中心靜脈壓

　　D.凝血酶原時間

　　E.3P試驗

　　【答案】：A

　　【解析】：血尿素氮是反映腎功能的指標，尿素氮的正常值是空腹3.2~7.1mmol/L，各種腎實質病變都會導致血尿素氮升高(選A);黃疸指數是肝功能監測指標，黃疸指數(血清總膽紅素值)1.7~17.1μmol為正常值(B錯);中心靜脈壓是心功能的監測指標，正常值為5~12cmH2O(C錯);凝血酶原時間和3P試驗是監測凝血功能的指標，3p試驗是血漿魚精蛋白副凝固試驗的簡稱，該實驗陽性反映纖溶亢進(DE錯)。

　　患者，男，27歲。自去年冬季以來每天發生空腹痛，進食后疼痛緩解。平時伴有惡心、打嗝、反酸。查體：劍突右側有局限壓痛，無反跳痛。

　　3.單選題、該患者可能的診斷為( )

　　A.急性胃炎

　　B.慢性胃竇炎

　　C.胃潰瘍

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.食管憩室

　　【答案】：D

　　【解析】：消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，多在秋冬或冬春之交發病，臨床上以十二指腸潰瘍多見，十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節律為疼痛-進食-緩解，伴有胃腸道癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，發作時上腹部局限性壓痛，符合該患者表現(選D);急性胃炎一般起病較急，表現為中上腹不適，疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴腸炎而腹瀉(A錯);慢性胃竇炎多無明顯癥狀，部分病人有消化不良的表現，多為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲缺乏等，少數病人有嘔血與黑便(B錯);胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進餐后0.5~1小時出現，持續1~2小時后逐漸緩解，下次進餐后疼痛復發，其典型節律為進食—疼痛—緩解(C錯);食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，常無癥狀，多于食管鋇餐X線檢查時發現，有時做食管鏡檢查排除癌變(E錯)。

　　患者，男，27歲。自去年冬季以來每天發生空腹痛，進食后疼痛緩解。平時伴有惡心、打嗝、反酸。查體：劍突右側有局限壓痛，無反跳痛。

　　4.目前認為是何種細菌感染( )

　　A.鏈球菌

　　B.銅綠假單胞菌

　　C.肺炎球菌

　　D.化膿球菌

　　E.幽門螺桿菌

　　【答案】：E

　　【解析】：十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節律為疼痛-進食-緩解，伴有胃腸道癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，發作時上腹部局限性壓痛，符合該患者表現，初步判斷為十二指腸潰瘍，研究表明，消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱等因素有關，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發生自身消化作用，形成潰瘍(選E);鏈球菌常引起化膿性感染，如癤癰、蜂窩織炎，A族鏈球菌還會引起猩紅熱等(A錯);銅綠假單胞菌為條件致病菌，常引起術后感染、膿腫、化膿性中耳炎等(B錯);肺炎球菌常引起肺炎(C錯);化膿桿菌是一類感染人體并引起化膿性炎癥的細菌，常引起深部組織的化膿性感染、膿毒血癥(D錯)。

　　A、尿酮體(+)

　　B、尿中白細胞>5個/高倍鏡視野

　　C、柏油樣便

　　D、血紅蛋白

　　E、大量管型尿

　　5.配伍題、上消化道出血可發現( )

　　A.A

　　B.B

　　C.C

　　D.D

　　E.E

　　【答案】：C

　　【解析】：成形的黑色便稱黑便，稀薄、黏稠、漆黑、發亮的糞便，形似柏油樣，稱為柏油樣便，常見于上消化道出血等(選C);尿酮(+)常見于酮癥，糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，形成大量酮體，超過肝外組織的氧化能力時，血酮體升高稱為酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統稱為酮癥(A錯);新鮮尿離心沉渣檢査時，白細胞>5個/高倍鏡視野為異常，稱為白細胞尿，因蛻變的白細胞稱為膿細胞，故白細胞尿亦稱為膿尿，是診斷尿路感染的重要依據(B錯);血紅蛋白<110g/L常見于貧血，單位容積循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值低限，通常稱為貧血，以血紅蛋白為標準，成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，即可認為有貧血(D錯);大量管型尿常見于腎小球或腎小管疾病，但在發熱、運動后偶可見透明管型，此時不一定代表腎臟病變，但若有細胞管型或較多顆粒管型與蛋白尿同時出現，則臨床意義較大(E錯)。(選C)

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