101.D【解析】護士應用屏風遮擋，耐心解釋插管目的，消除患者顧慮。

　　102.D【解析】血清病型反應屬于Ⅲ型變態反應。一般于用藥后7～12天發生癥狀，臨床表現和血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。只要停用藥物，多能自行緩解，必要時可用抗組胺類藥。

　　103.C【解析】此類病人禁忌漱口，因此不需準備吸水管。

　　104.D【解析】頸部等處的急性蜂窩織炎，可發生喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。張力特別高，應盡早切開減壓。給予局部制動，中西藥濕、熱敷，理療;改善全身營養狀況;及時應用有效抗生素。

　　105.D【解析】高血壓1～2級，伴有3個或3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害為高度危險組。

　　106.D【解析】積極治療糖尿病有利于控制血壓。

　　107.B【解析】根據病例的描述可知，該患者入院時的主要護理診斷是體液不足。

　　108.C【解析】此患者行胃大部切除術，要做特殊的胃腸道準備，如每晚洗胃，排空胃內食物殘渣為切除術作準備。

　　109.B【解析】該患者為“重度抑郁癥”，有自殺、自傷的危險，因此應安排在離護士站近的房間，并且不安排在單人房間。

　　110.D【解析】發藥時應協助病人服藥，確認病人服下后方可離開。

　　111.A【解析】一般情況下從規律宮縮到宮頸口擴張3cm，約需8小時，超過16小時為潛伏期延長，該患者從規律宮縮到宮口開大3cm已經17小時，屬于潛伏期延長。

　　112.D【解析】該患者無頭盆對稱和骨盆狹窄，現宮縮乏力，應靜滴宮縮素，加強宮縮。

　　113.C【解析】該女士為育齡婦女，停經40天，突然右下腹劇烈疼痛伴有陰道點滴出血，結合盆腔檢查：宮頸抬舉痛明顯，陰道后穹隆飽滿，子宮觸診不滿意，首先考慮輸卵管妊娠破裂。

　　114.D【解析】陰道后穹隆穿刺術是診斷盆腔積血、積液常用的輔助方法：常規消毒后用l8號長針自陰道后穹隆刺人直腸子宮陷凹，抽出暗紅色不凝血，提示有血腹癥存在。懷疑該患者是輸卵管妊娠破裂，肯定存在血腹情況，所以應行陰道后穹隆穿刺。

　　115.E【解析】此患者為急診入院需要進行急診手術的患者。急診患者到來后，護士需立即觀察病情，記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸等。遇到失血性休克的患者，除搶救休克外，手術前準備力求快捷、分秒必爭。如只需用肥皂水擦洗腹部，常規備皮后不必灌腸，陰道準備可與手術準備同時進行，麻醉前也不必常規給藥等。

　　116.B【解析】患者面色潮紅、呼吸急促、痛苦呻吟，是典型急性病容的特點。

　　117.C【解析】肺炎時可出現肺實變體征，此時觸覺語顫增強。

　　118.E【解析】30%～50%的急性腎小球腎炎患兒有肉眼血尿，酸性尿呈濃茶色或煙灰水樣，中性或弱堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣。

　　119.E【解析】急性腎衰竭為急性腎小球腎炎的嚴重并發癥之一，表現為持續少尿或無尿、代謝性酸中毒、電解質紊亂及尿毒癥癥狀等。

　　120.E【解析】壓瘡分為三期：淤血紅潤期、炎性浸潤期和潰瘍期。其中炎性浸潤期的典型表現為局部皮色呈紫紅色，皮下可有硬結，表皮出現水皰，極易潰破，病人感覺疼痛。

　　121.B【解析】壓瘡炎性浸潤期護理的重點是保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰，可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收;大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內的液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。

　　122.C【解析】根據病例上提到的輸注的藥物紅霉素刺激性比較強，根據該病人輸液后出現的臨床癥狀可判斷出是靜脈炎。

　　123.B【解析】對靜脈炎應局部制動，嚴禁按摩，可適當抬高患肢，進行理療或熱敷，應用抗生素。

　　124.C【解析】病人昏迷不醒，不能口服催吐;毒物性質不明，也不宜用1：5000高錳酸鉀洗胃。

　　125.D【解析】根據病例上患者的狀況：針對昏迷不醒的中毒患者，采取左側臥位可減輕毒物吸收。

　　126.C【解析】洗胃過程中若出現有血性液體流出，應立即停止洗胃。

　　127.E【解析】行顱骨牽引時的體位為頭高腳低位。

　　128.D【解析】為防止尿路逆行感染，傾倒集尿袋時應低于恥骨聯合水平，防止集尿袋中的尿液返流入膀胱。

　　129.C【解析】根據病例可以看出在已經出現泌尿系感染，重要的措施應該是膀胱沖洗，對癥治療。

　　130.B【解析】由脈率和脈壓代入公式可以計算出病

　　人的基礎代謝率，從而評估甲亢病情程度。

　　131.D【解析】復方碘溶液可有效抑制甲狀腺激素的釋放，從而減少術中的出血。

　　132.D【解析】輸液所致空氣栓塞的臨床表現為病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變，聽診心前區可聞及“水泡音”。根據該患者的臨床表現可知其發生了空氣栓塞。

　　133.A【解析】立即使病人取左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈人口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

　　134.A【解析】鐵劑可以把牙齒染成黑色，故應避免與牙齒接觸。

　　135.C【解析】茶葉里含有鞣酸，與鐵生成不溶鞣酸鐵，影響藥物療效。