腦出血的內科護理

　　1.控制腦水腫，降低顱內壓：腦出血后由于腦實質內突然出現了血腫的占位效應，可使腦室受壓，中線結構移位，顱內壓急劇增高，可引起腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內壓，按醫囑立即應用脫水藥，20%甘露醇250ml靜脈滴注(30分鐘內滴完)，每日2～3次。應用脫水劑的過程中，既要注意觀察是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足、低血壓、電解質紊亂及腎功能損害等。注意觀察輸入后4小時內尿量少于200ml，要提示醫師慎用或停用，并及時協助檢查腎臟情況。

　　2.調整血壓：腦出血的病人多伴有高血壓，而適當調整血壓，有利于出血部位血小板聚集而止血。但應注意觀察的是血壓不易降得太快，否則，若血壓降得太快，應立即通知醫師，如得不到及時處理，會使本來已受損而有限的血管調節作用不能發揮;病灶區的血液供應更趨減少，而使病情惡化。一般使收縮壓維持在20～21.2kPa，舒張壓維持在13.0kPa左右。

　　3.止血和防止再出血：一般認為高血壓性腦出血非凝血機制改變，故難以藥物制止，但如合并消化道出血或有凝血障礙時，止血藥的應用可能發揮一定作用。故臨床上對腦出血病人仍常選用6～氨基己酸(EACA)、抗血纖溶芳酸(PAMBA)等。并發消化道出血時，尚可經胃管鼻飼或口服云南白藥、三七粉、冰牛奶、冰鹽水等。嚴格按醫囑應用洛賽克、立止血、凝血酶等。密切觀察用藥后止血效果，定期檢查大便隱血，以掌握病情動態。

　　4.維持營養：防止水、電解質紊亂，病人由于嘔吐、昏迷、不能進食，或用脫水劑，液體大量丟失，極易引起水、電解質失衡。按醫囑鼻飼進食，每次鼻飼時一定要抽取胃液，每日補液1500～2000ml，補鈉5g，補鉀3g.體溫每升高l℃，每公斤體重可增加液量5ml.

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