青霉素的過敏原因與急救

　　【原因】

　　青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏源，是產(chǎn)生過敏反應(yīng)最主要的原因;

　　后者還可與體內(nèi)半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原-青霉烯酸蛋白，與血清病樣反應(yīng)有關(guān)。有藥物過敏史或者變態(tài)反應(yīng)性患者，在局部用藥及長效制劑的時候發(fā)生率較高。

　　臨床使用中，應(yīng)該避免高溫、酸堿、以及重金屬離子的侵襲。盡量避免使用PH值顯酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化鈉做溶媒時，也應(yīng)該做到現(xiàn)用現(xiàn)配，否則放置時間過長，也會引起青霉素的分解，而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。

　　【急救措施】

　　⒈立即停藥，平臥，就地搶救，采用頭低足高位。

　　⒉皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1毫升，兒童酌減，每隔半小時可再皮下注射0.5毫升，直至脫離危險期，必要時加糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。

　　⒊心臟停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素1毫升。

　　⒋吸氧，呼吸抑制時口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑。

　　喉頭水腫影響呼吸時行氣管切開術(shù)。

　　⒌用氫化考的松200毫克，或地塞米松5-10毫克加入50%Glucose40毫升中靜脈注射，或加入5-10%Glucose500毫升中靜滴。

　　⒍根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺，阿拉明等。

　　⒎糾正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用。

　　⒏注意保暖，防止感冒，要做好護理記錄，不要搬動。

　　⒐可針刺人中，內(nèi)關(guān)，印堂，合谷，涌泉等急救穴位。

　　⒑可用艾條灸內(nèi)關(guān)，合谷，涌泉，關(guān)元，中脘等穴位。

肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)

　　大隱靜脈曲張較多見，病變早期多無不適，隨著病變進展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作;患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、毛發(fā)脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。

破傷風癥狀

　　破傷風一般在細菌入侵后1～2周開始出現(xiàn)癥狀(極少數(shù)人有短至24小時或長達幾個月才出現(xiàn)癥狀的)。

　　一般在傷后6～10天發(fā)病，也有傷后24小時或數(shù)周后才發(fā)病的。

　　發(fā)病時間短，癥狀越嚴重，病人的危險性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。接著可出現(xiàn)強烈能的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始，張口困難、牙關(guān)緊閉;表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容;背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;如發(fā)生呼吸肌或喉痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

　　這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等，間隔一段時間又反復(fù)發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風均可誘發(fā)。

重癥病人心血管監(jiān)護

　　1、血壓與脈搏監(jiān)測

　　當血容量、心臟收縮力和外周血管阻力改變時，血壓和脈搏也隨之改變。

　　(1)血壓監(jiān)測：有無創(chuàng)測壓和有創(chuàng)測壓兩種方法。無創(chuàng)測壓是通過袖帶連接監(jiān)護儀的傳感器，間接測量收縮壓、舒張壓和平均壓。有創(chuàng)測壓是通過橈動脈直接穿刺插管或切開置管，連接壓力換能器，再相連監(jiān)護儀的傳感器，直接測定收縮壓、舒張壓、平均壓和動脈波形，主要用于外周血管阻力過高、嚴重休克、循環(huán)不穩(wěn)定、大手術(shù)、大出血、脈壓低及低溫狀態(tài)的病人。

　　(2)脈搏監(jiān)測：可通過心電監(jiān)護儀或捫診的方法來監(jiān)測。脈搏快，但不超過120次/分，且有力，心輸出量增加;若脈搏過快，且細弱，或低于50次/分，心輸出量明顯減少。

　　2、中心靜脈壓監(jiān)測

　　正常為0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)。根據(jù)中心靜脈壓的變化，結(jié)合血壓、脈搏、尿量等指標進行綜合分析，可判斷血容量、心功能及外周阻力的狀況。

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