351.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，其護(hù)理重點(diǎn)是溫水清洗皮膚(避免使用肥皂)。

　　352.慢性腎衰竭患者晚期常會出現(xiàn)代謝性酸中毒，給予靜脈注射葡萄糖酸鈣為首選措施。

　　353.尿毒癥病人出現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿失衡為：稀釋性低鈉;高鉀血癥;低血鈣高血磷;水腫或脫水;代謝性酸中毒。

　　354.慢性腎衰導(dǎo)致貧血的原因有細(xì)胞生成素減少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、紅細(xì)胞壽命縮短等。重組人促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的特效藥物。

　　355.急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型，消化系統(tǒng)癥狀為急性腎衰最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀。急性腎衰水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中高鉀血癥、代謝性酸中毒最為常見。

　　356.高鉀血癥是少尿期的最重要死因。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心律不齊，甚至室顫、心臟驟停。

　　357.高鉀血癥的治療，要密切監(jiān)測血鉀的濃度，當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L時給予l0%葡萄糖酸鈣10～20ml，稀釋后緩慢靜注，或5%NaHCO3或11.2%乳酸鈉l00～200ml靜滴，或50%葡萄糖液50ml加普通胰島素l0U緩解靜注。以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。

　　358.代謝性酸中毒應(yīng)及時處理，可選用5%NaH-C03100～250ml靜滴。對嚴(yán)重酸中毒者應(yīng)立即開始透析。

　　359.急性腎衰給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/(kg·d)，并適量補(bǔ)充必需氨基酸。急性腎衰竭病人給予高碳水化合物和高脂飲食，以供給足夠的熱量。

　　360.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因較復(fù)雜：可能與感染、梗阻、代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)和長期臥床脫鈣等因素有關(guān)。結(jié)石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷和惡變等病理改變。

　　361.腎、輸尿管結(jié)石較小結(jié)石易引起腎盂輸尿管交界處梗阻，出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性腰部劇痛，并沿輸尿管徑路放射至同側(cè)下腹部、大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器。

　　362.膀胱結(jié)石典型狀為排尿中斷，并感疼痛，放射到尿道。常伴終末血尿和膀胱刺激癥狀。

　　363.尿道結(jié)石典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部疼痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。

　　364.膀胱鏡檢查是判斷膀胱結(jié)石最可靠的方法，診斷同時可行碎石、取石治療。

　　365.腎、輸尿管結(jié)石直徑小于0.6cm，結(jié)石下方尿路無梗阻年老體弱不能耐受手術(shù)或年老體弱者，采用解痙止痛，輸液，多飲水，調(diào)節(jié)飲食，口服利尿劑、排石藥物，酌情抗感染等非手術(shù)治療;也可行體外沖擊波碎石。

　　366.體外沖擊波碎石治療后常見并發(fā)癥是血尿、腎絞痛。要求病人術(shù)后臥床休息，多飲水。若需再次碎石，兩次間隔時間不少于l周。

　　367.腎盂造瘺管的護(hù)理：造瘺管接引流瓶;瘺管引流不暢需要沖洗時，應(yīng)低壓沖洗，每次沖洗量不得超過5ml;保持瘺口處敷料清潔干燥;導(dǎo)管一般留置l0日以上;拔管后，造瘺口蓋無菌敷料，病人取健側(cè)臥位，以免漏尿。

　　368.泌尿系損傷以男性尿道損傷最常見，其次是腎臟和膀胱，輸尿管損傷最少見。

　　369.泌尿系損傷后主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)血腫、感染和休克，晚期可引起尿道狹窄。

　　370.腎損傷類型：腎挫傷;腎部分裂傷;腎全層裂傷;腎蒂損傷。

　　371.腎挫傷損傷局限于腎實質(zhì)，腎被膜和腎盂黏膜完整。

　　372.-腎蒂損傷有腎蒂血管裂傷，引起大出血，常來不及救治而死亡。

　　373.腎損傷臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腎區(qū)腫塊。

　　374.血尿是腎損傷的常見癥狀，表現(xiàn)為全程血尿。血尿與損傷程度有時并不一致。

　　375.腎包膜下積血或血、尿滲入腎周圍組織可出現(xiàn)腰、腹部疼痛;凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛;尿液、血液滲漏入腹膜腔可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激征。

　　376.腎損傷絕對臥床休息2～4周。因為腎組織比較脆弱，損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早活動易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血，一般待血尿消失后方可允許病人下床活動。

　　377.腎損傷應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，包括：定時測量生命體征;密切觀察血尿次數(shù)、尿色的變化;觀察病人疼痛部位和程度及腎區(qū)腫塊情況。

　　378.腎切除術(shù)后需臥床2～3日后方可下床活動，腎部分切除或腎修補(bǔ)術(shù)后需絕對臥床休息至少2周，以防術(shù)后繼發(fā)性出血。

　　379.腎損傷術(shù)后24～48小時內(nèi)，警惕術(shù)后內(nèi)出血的發(fā)生，一旦有大量血尿、脈搏增快、血壓下降等情況，提示內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助其抗休克。

　　380.導(dǎo)尿試驗可用于檢測膀胱破裂，經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，5min后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。

　　381.尿道損傷分為尿道挫傷(尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整)、尿道裂傷(尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲)、尿道斷裂(尿道完全斷裂，可發(fā)生尿潴留)和尿外滲(尿道球部損傷，尿外滲至?xí)�陰、陰莖、陰囊、下腹壁皮下;膜部損傷尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍)四種類型。

　　382.會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。

　　383.骨盆骨折引起后尿道損傷時，因出血多及劇疼，可致休克。

　　384.尿道損傷臨床表現(xiàn)為休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困難與尿潴留等。

　　385.前尿道損傷時可出現(xiàn)尿道口滴血。后尿道損傷時，尿道口無滴血或僅有少量血液流出，尿液可為血尿。

　　386.前尿道損傷常出現(xiàn)會陰部、陰囊、陰莖處腫脹、瘀斑和血腫。后尿道損傷合并尿生殖膈撕裂，也可出現(xiàn)會陰、陰囊部血腫，一般尿外滲至腹膜外膀胱周圍。

　　387.上尿路感染主要是指腎盂腎炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人及免疫功能低下者。

　　388.尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。上行感染為最常見的感染途徑。

　　389.性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀;尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　390.尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿感的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥l05/ml，為真性菌尿;如菌落計數(shù)<104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。

　　391.尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影檢查，可做B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。

　　392.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗膀胱和尿道，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出。

　　393.做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時需注意

　　(1)在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿標(biāo)本。

　　(2)取清晨第一次清潔、新鮮的中段尿送檢。

　　(3)留取尿標(biāo)本時，充分清洗會陰部，消毒尿道口，用無菌試驗留取中段尿，并在1小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或加防腐劑冷藏保存。

　　(4)尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時，注意避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物及經(jīng)血混入。

　　394.尿路感染的健康教育：盡量避免尿路器械檢查;與性生活有關(guān)者，性生活后立即排尿;有膀胱一輸尿管反流者，養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣;多飲水，勤排尿，注意外陰部清潔;注意勞逸結(jié)合及飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;抗菌藥物是最重要的治療措施，堅持完成療程是治愈的關(guān)鍵。

　　395.前列腺增生，是老年男性的常見病。一般認(rèn)為與體內(nèi)梁酮、雙氫睪酮及雌激素的分泌紊亂有關(guān)。受涼、寒冷、勞累、飲酒及進(jìn)辛辣食物等因素，常是病情加重的誘因。

　　396.尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多。

　　397.進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。

　　398.前列腺增生病人發(fā)生急性尿潴留應(yīng)及時導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺或配合醫(yī)生行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

　　399.前列腺增生病人防止術(shù)后出血是手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。通常采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，達(dá)到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小，將氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水20～30ml，并輕度牽引，一般維持牽引8～10小時。

　　400.前列腺增生病人術(shù)后若血尿明顯，檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊充液情況及是杏位置松脫，并在沖洗液中加入氨甲苯酸或氨基己酸等止血劑，并關(guān)閉引流管30min，配合全身應(yīng)用止血劑。

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