651.腰椎間盤突出病人應避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。肥胖者應控制體重，穿平跟鞋。

　　652.急性血源性骨髓炎早期應用廣譜、聯合、大劑量有效抗生素，抗生素應用越早越好。為鞏固療效，退熱后3周內不要停藥。

　　653.急性血源性骨髓炎應局部制動，目的是減輕疼痛、防止發生肢體攣縮畸形和病理性骨折、脫位，應用局部持續皮牽引或石膏托固定。

　　654.胸腰椎骨折單純壓縮骨折椎體壓縮不足l/3的患者或老年患者不能耐受復位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，傷后第3個月可以少 許下床，3個月后逐漸增加下床活動時間。

　　655.胸腰椎骨折椎體壓縮大于1/3的年輕患者，可用兩桌法或雙踝懸吊法過伸復位。復位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。

　　656.頸椎骨折輕者可用頜枕帶臥位牽引復位;有明顯壓縮脫位者，采用持續顱骨牽引復位，牽引重量3～5kg，牽引復位后再牽引2～3周，改頭頸胸石膏固定3個月。

　　657.髖關節脫位表現疼痛、功能障礙，患肢出現典型的屈曲、內收、內旋、短縮畸形，臀部可觸及股骨頭。

　　658.A組乙型溶血性鏈球菌感染是誘發風濕熱的主要病因。

　　659.風濕熱是全身性結締組織的炎癥，早期以關節受累為最常見，而后以心臟損害為最重要。

　　660.風濕熱好發于7～16歲學齡兒童，其臨床表現為發熱、關節炎、心臟炎、環形紅班、皮下結節、舞蹈病等。其中心臟炎為臨床上最重要表現，急性風性心臟炎是兒童時期充血性心力衰竭最常見的原因。

　　661.類風濕性關節炎屬于自身免疫性疾病，類風濕因子是類風濕關節炎常見的自身抗體。類風濕關節炎的基本病理改變是關節的慢性滑膜炎。

　　662.類風濕性關節炎關節病變的特點是晨僵明顯，是類風濕關節炎活動期的標志。大多數呈對稱性的多關節炎癥。受累的關節以四肢遠端小關節最常見，大關節也可受累。關節痛常常是最早癥狀。關節畸形多見較晚期的病人。出現手指關節半脫位導致手指尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關節腫痛和結構破壞都可引起關節的活動障礙。

　　663.類風濕性關節炎血沉增快，c反應蛋白增高。血清中類風濕因子(RF)陽性，其數量與本病的活動性和嚴重性呈正比，但RA的診斷不具特異性。

　　664.類風濕關節炎的活動期應臥床休息，并保持正確的體位，勿長時間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關節攣縮致殘。緩解期進行功能鍛煉，當病變發展至關節強直時，應保持關節的功能位，必要時用夾板固定。

　　665.類風濕性關節炎常用藥物有非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。慢作用，抗風濕藥常用甲氨蝶呤、雷公藤等。糖皮質激素有較強抗炎作用，能迅速緩解癥狀，停藥后癥狀易復發，長期用藥易出現不良反應，故不作為首選藥，常用藥物有潑尼松。

　　666.類風濕關節炎護理措施較重要的是要保持健存關節功能。關節強直時應保持關節的功能位，必要時用夾板固定。緩解期幫助病人關節功能鍛煉。

　　667.系統性紅斑狼瘡皮膚與黏膜損害：面頰部蝶形紅斑、盤狀紅斑、指掌部或甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹等。其中面頰部蝶形紅斑是SLE最具特征性的皮膚改變。

　　668.糖皮質激素是目前治療SLE的首選藥，可用潑尼松lmg/(kg·d)，晨起頓服，服至8周后逐漸減量，用最小量作維持治療。

　　669.系統性紅斑狼瘡(SLE)急性期及疾病活動期應臥床休息，避免陽光照射。合理飲食，避免辛辣等刺激性食物。忌芹菜、香菜及無花果等含補骨脂素的食物。

　　670.系統性紅斑狼瘡(SLE)皮膚護理：可用清水沖洗皮損處，每日3次，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30min。忌用堿性肥皂、化妝品及其他化學藥品。保持口腔清潔及黏膜完整，防止感染。感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油;口腔潰瘍的病人， 漱口后用冰硼散或錫類散涂敷。脫發者，每周溫水洗頭2次，邊洗邊按摩。忌染發、燙發、卷發。可用適當方法遮蓋脫發如戴帽子、假發等。

　　671.骨質疏松是一種臨床綜合征，其發病率為所有代謝性骨病之最。

　　672.骨礦含量和骨礦密度的測量是判斷低骨量、確定骨質疏松的重要手段，是評價骨丟失率和療效的重要客觀指標。

　　673.服用鈣劑時要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結石形成的機會，空腹時服用效果最好。同時服用維生素D時，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。

　　674.二膦酸鹽應空腹服用，服藥期間不加鈣劑，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑。

　　675.食管癌以胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。主要通過淋巴轉移。

　　676.食管癌呼吸道準備：術前嚴格戒煙，學會有效咳痰，預防術后肺炎、肺不張。

　　677.食管癌胃腸道準備：口服抗生素溶液，達到局部消炎抗感染作用;術前3天改流質飲食，術前1天禁食;對梗阻明顯者沖洗食管，用慶大霉素、甲硝唑加生理鹽水lOOml經鼻胃管沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。

　　678.食管癌結腸代食管手術病人，術前3～5天口服新霉素、慶大霉素或甲硝唑，術前2天進無渣流食，術前晚清潔灌腸。

　　679.食管癌術前放置胃管，有困難時不能強行置人，可將胃管留在梗阻上方食管內，待手術中再放入胃內。

　　680.食管癌術后一般要禁食4～6天以上。先進流質飲食，進食逐日增加。一般術后第8～10天起進半流食。2～3周后病人無不適可進普通飲食，但短期內仍要遵守少食多餐的原則，以免導致晚期吻合口瘺。

　　681.食管癌術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣對吻合口的影響。術后胃管應妥善固定，保證持續減壓。經常擠壓胃管。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗， 但不要強行加壓。胃管脫出后不應再盲目插入，以免戳穿吻合部位。

　　682.吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥。多發生在術后5～10天，表現為呼吸困難、胸壁積氣、積液、惡寒、高熱，嚴重時發生休克。

　　683.乳糜胸是由于傷及胸導管所致。多發生在術后2～10日，少數病例可在2～3周后出現。病人表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。

　　684.對于食管癌后期出現食管完全阻塞，而又不能手術切除癌腫的病人，實施胃造瘺術是解決進食簡單、有效的方法。

　　685.胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。

　　686.進展期胃癌是指癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層，甚至達漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移者。

　　687.胃癌臨床表現是早期多無明顯癥狀，可出現上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、消化不良等，無特異性。晚期可出現消瘦、貧恤、體重減輕、營養不良，甚至惡病質等表現。

　　688，胃大部切除術后進行胃腸減壓，可以減輕胃腸道內積液積氣，減輕腹脹，利于胃腸道功能恢復和吻合口愈合。

　　689.胃大部切除術后術后短期內從胃管持續引流出大量鮮紅色血液，應警惕有術后出血。

　　690.胃大部切除術后拔出胃管當日可少量飲水或米湯，第2日進半量流質，每次5080ml.第3天進全量流質，每次l00～l5Oml，第4天可進半流質，第l0～14日可進軟食。注意少量多餐，以后逐漸恢復正常飲食。

　　691.胃大部切除術后進食時少食牛奶、豆類等產氣食物，忌生、冷、硬、辛辣刺激、不易消化的食物。

　　692.十二指腸殘端破裂多發生在術后3～6天。臨床表現為突發右上腹部劇烈疼痛，腹部壓 痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫升高等，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。需要立即手術處理。

　　693.吻合口梗阻主要臨床表現是進食后出現上腹部飽脹，嘔吐，嘔吐物含有食物，但不含膽汁。 處理多為禁食、胃腸減壓、補液等。

　　694.傾倒綜合征的病因是胃排空過快。

　　695.早期傾倒綜合征多發生在迸食后半小時內，與進食后大量高滲性食物快速進入腸道引起腸道分泌大量腸源性活性物質及大量細胞外液移入腸腔有關。

　　696.早期傾倒綜合征臨床表現為心悸、心動過速、全身無力、面色蒼白、頭暈，上腹絞痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　697.早期傾倒綜合征處理原則是少量多餐，避免過甜、過咸流質，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時限制飲水。進餐后平臥20～30min。

　　698.晚期傾倒綜合征多發生于進食后2～4小時，由于胃排空過快，含糖食物吸收速度增加，胰島素大量釋放引起的反應性低血糖。

　　699.晚期傾倒綜合征處理是少量多餐，減少碳水化合物含量，增加蛋白質比例。出現癥狀時進食少量糖類即可緩解。

　　700.原發性肝癌的病理類型分為結節型、巨塊型和彌漫型3類，其中以結節型最為常見。

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