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肘關節脫位的臨床表現

　　1.脫位的特殊表現：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關節彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關系保持正常，此征是鑒別二者的要點。

　　2.肘關節脫位的合并癥：后脫位有時合并尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

　　3.X線檢查：肘關節正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區別。

外科急腹癥的區別

　　一、炎癥性病變

　　(1)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續性。

　　(2)體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。

　　(3)有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。

　　二、穿孔性病變

　　(1)腹痛突然，呈刀割樣持續性劇痛。

　　(2)迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。

　　(3)有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。

　　(4)有移動性濁音，腸鳴音消失。

　　依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。

　　三、出血性病變

　　(1)多在外傷后迅速發生，也見于肝癌破裂出血。

　　(2)以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

　　(3)腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。

　　(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗(用于外傷出血)等檢查將有助于診斷。

　　四、梗阻性病變

　　(1)起病較急，以陣發性絞痛為主。

　　(2)發病初期多無腹膜刺激征。

　　(3)結合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。

　　五、絞窄性病變

　　(1)病情發展迅速，常呈持續性腹痛陣發性加重或持續性劇痛。

　　(2)容易出現腹膜刺激征或休克。

　　(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現。

　　(4)根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。

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