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2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《外科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)必備知識(shí)點(diǎn)(16)

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燒傷的護(hù)理

  一、護(hù)理評(píng)估

  1.燒傷面積的計(jì)算人體體表面積按100%計(jì),燒傷面積的估算有手掌法和中國九分法。

  (1)手掌法:傷員五指并攏,其手掌面積約為體表面積的1%,用于散在的小面積燒傷(燒傷皮膚取加法)或特大面積燒傷(健康皮膚取減法)很方便,但欠準(zhǔn)確。

  (2)中國九分法:見表1 (表1人體體表面積中國九分法)

燒傷

  2.燒傷深度的估計(jì):按國際通用的三度四分法,見表2

  (表2 不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn))

  嚴(yán)重性的估計(jì)按燒傷面積大小分類:成人Ⅱ度燒傷面積在15%以下(小兒在10%以下),或Ⅲ度燒傷面積在5%以下,屬小面積燒傷;超過上述范圍即屬大面積燒傷。

  3.臨床分期:小面積燒傷的全身反應(yīng)多不明顯,以局部表現(xiàn)為主。大面積深度燒傷的局部和全身反應(yīng)均很嚴(yán)重,屬全身性病變,其臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。

  (1)休克期:燒傷48h以內(nèi)稱為休克期。體液滲出多自傷后2h開始,6~8h最快,36~48h達(dá)高峰,然后逐漸吸收。燒傷面積愈大,體液丟失愈多,則休克出現(xiàn)愈早,且愈嚴(yán)重。

  (2)感染期:大面積燒傷極易發(fā)生感染,主要表現(xiàn)為敗血癥(血培養(yǎng)陽性)或創(chuàng)面膿毒癥(血培養(yǎng)陰性)。感染貫穿于整個(gè)病程中,且常有三個(gè)高峰。

  1)早期敗血癥兇險(xiǎn),出現(xiàn)在燒傷后3~7天內(nèi)。有效地抗休克,可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

  2)中期敗血癥多出現(xiàn)在傷后2~4周焦痂分離脫落后,為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮,可降低中期膿毒敗血癥。

  3)后期敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后,與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況,早期植皮,常可避免。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

  (3)修復(fù)期:燒傷后5~8天始至創(chuàng)面消滅,Ⅰ~Ⅱ度燒傷能自行愈合,深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ度創(chuàng)面。Ⅲ度創(chuàng)面除早期切痂植皮,創(chuàng)面較大時(shí)必須出現(xiàn)健康肉芽,才能植皮修復(fù)。深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

  二、護(hù)理措施

  1.現(xiàn)場(chǎng)急救

  (1)保護(hù)受傷部位

  (2)迅速處理危及傷者生命的窒息、大出血,開放性氣胸等大復(fù)合傷。清潔物包裹傷面,以防再污染或損傷。鎮(zhèn)靜止痛,禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物。重視呼吸道通暢,及時(shí)切開氣管。lh內(nèi)送到醫(yī)院;呼吸道燒傷者需在轉(zhuǎn)送前作氣管切開,維持足夠的循環(huán)血量;常規(guī)使用抗生素;并有詳細(xì)早期醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)處理記錄。

  2.創(chuàng)面處理

  (1)清創(chuàng)術(shù)

  (2)包扎療法

  (3)暴露療法

  (4)半暴露療法

  (5)焦痂的處理:蠶食脫痂法;削痂法;切痂法;植皮

  (6)感染創(chuàng)面及處理

  3.全身療法

  1)補(bǔ)液量計(jì)算

  2)液體種類

  3)液體分配

  4)觀察指標(biāo)

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