點擊查看：2015執業護士《外科護理學》復習必備知識點匯總

燒傷的護理

　　一、護理評估

　　1.燒傷面積的計算人體體表面積按100%計，燒傷面積的估算有手掌法和中國九分法。

　　(1)手掌法：傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的1%，用于散在的小面積燒傷(燒傷皮膚取加法)或特大面積燒傷(健康皮膚取減法)很方便，但欠準確。

　　(2)中國九分法：見表1 (表1人體體表面積中國九分法)

　　2.燒傷深度的估計：按國際通用的三度四分法，見表2

　　(表2 不同深度燒傷的評估要點)

　　嚴重性的估計按燒傷面積大小分類：成人Ⅱ度燒傷面積在15%以下(小兒在10%以下)，或Ⅲ度燒傷面積在5%以下，屬小面積燒傷;超過上述范圍即屬大面積燒傷。

　　3.臨床分期：小面積燒傷的全身反應多不明顯，以局部表現為主。大面積深度燒傷的局部和全身反應均很嚴重，屬全身性病變，其臨床經過可分為三個階段。

　　(1)休克期：燒傷48h以內稱為休克期。體液滲出多自傷后2h開始，6～8h最快，36～48h達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。

　　(2)感染期：大面積燒傷極易發生感染，主要表現為敗血癥(血培養陽性)或創面膿毒癥(血培養陰性)。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

　　1)早期敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發型敗血癥。

　　2)中期敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥。

　　3)后期敗血癥多出現在燒傷1個月后，與創面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應警惕燒傷敗血癥的發生。

　　(3)修復期：燒傷后5～8天始至創面消滅，Ⅰ～Ⅱ度燒傷能自行愈合，深廣創面可因受感染而轉化為Ⅲ度創面。Ⅲ度創面除早期切痂植皮，創面較大時必須出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ度和Ⅲ度創面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

　　二、護理措施

　　1.現場急救

　　(1)保護受傷部位

　　(2)迅速處理危及傷者生命的窒息、大出血，開放性氣胸等大復合傷。清潔物包裹傷面，以防再污染或損傷。鎮靜止痛，禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物。重視呼吸道通暢，及時切開氣管。lh內送到醫院;呼吸道燒傷者需在轉送前作氣管切開，維持足夠的循環血量;常規使用抗生素;并有詳細早期醫 學教育網原創處理記錄。

　　2.創面處理

　　(1)清創術

　　(2)包扎療法

　　(3)暴露療法

　　(4)半暴露療法

　　(5)焦痂的處理：蠶食脫痂法;削痂法;切痂法;植皮

　　(6)感染創面及處理

　　3.全身療法

　　1)補液量計算

　　2)液體種類

　　3)液體分配

　　4)觀察指標

　　相關推薦：

　　2015年執業護士資格考試精選復習資料集錦

　　2015執業護士《內科護理學》專題習題及答案匯總

　　2015執業護士《專業實務》專項練習題及答案匯總