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手術(shù)及巡回護士工作

　　一、手術(shù)護士工作

　　1.手術(shù)前：術(shù)前一日要了解病情，手術(shù)種類，準(zhǔn)備手術(shù)器械敷料等;手術(shù)前30min入手術(shù)室刷手、穿手術(shù)衣戴無菌手套、整理器械臺;協(xié)助手術(shù)者做手術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪單;手術(shù)開始前與巡回護士共同清點器械物品，并由巡回護士記錄;監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作規(guī)程。

　　2.手術(shù)中：術(shù)中對無菌技術(shù)的監(jiān)督：手術(shù)者肩以上、腰以下、背部為有菌區(qū)，手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)，手術(shù)人員的手及無菌器械物品不可接觸;不可后背傳遞器械;手套破損立即更換;肘部或上肢接觸了有菌區(qū)應(yīng)帶袖套或更換手術(shù)衣;手術(shù)區(qū)、器械臺無菌巾浸濕立即加蓋無菌巾;術(shù)中被污染了的器械物品應(yīng)單獨存放，并不可用于無菌區(qū);手術(shù)皮膚切開和縫合前用75%乙醇再次消毒;胃腸切開前墊好紗布墊防止污染等。

　　3.手術(shù)后：整理和清洗術(shù)中應(yīng)用的器械，首先清水沖洗干凈，然后烘干涂油打包或放回器械柜。感染手術(shù)后的器械要按照一定的程序處理，擦去血跡之后可用藥液浸泡或煮沸初步消毒，然后流動水沖洗干凈，再高壓滅菌。特殊感染的敷料要集中焚毀，布類打包注明感染。

　　二、巡回護士工作

　　1.術(shù)前：準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品;接患者入手術(shù)室;協(xié)助輸液，擺放麻醉體位;協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣;與手術(shù)護士共同清點臺上器械敷料等并記錄。

　　手術(shù)體位的要求充分顯露手術(shù)部位;不影響呼吸和循環(huán);不壓迫和過度牽拉肢體的神經(jīng)和血管;盡可能使患者舒適。

　　常用手術(shù)體位：

　　(1)仰臥位：適用于胸前和腹部手術(shù)。患者平臥，固定上下肢，肝、膽、胰、脾手術(shù)將腰橋?qū)?zhǔn)患者劍突水平，便于顯露手術(shù)部位。

　　(2)頸仰臥位：用于頸前部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)等，手術(shù)臺上部抬高10°～20°，頭板下落，頸后墊枕，使頭后仰。

　　(3)乳房手術(shù)臥位：適于乳房和腋部手術(shù)，使患側(cè)靠近臺邊，患側(cè)肩胛部墊軟枕，使身體略有傾斜，患者上肢伸直外展90°固定在托板上，對側(cè)上肢置于胸旁固定。

　　(4)側(cè)臥位：半側(cè)臥位適用于食管癌根治術(shù)的胸腹聯(lián)合切口。

　　(5)俯臥位：適于脊柱和背部手術(shù)，俯臥，頭向一側(cè)，頭、上胸、恥骨處、兩小腿下放軟墊。雙上肢放在頭旁，注意盡量使呼吸少受影響。

　　(6)截石位：適于會陰、肛門和尿道手術(shù)，仰臥，臀部下移使骶尾部平手術(shù)臺座板下緣，雙下肢外展放托腿架上，胭部與臀下置軟墊，將手術(shù)臺腿板放下。

　　2.術(shù)中：密切觀察手術(shù)進展情況，及時供應(yīng)臺上需要物品;執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄;協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救;關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護士清點器械物品;執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督。

　　3.術(shù)后：協(xié)助包扎傷口，清除傷口周圍的血跡;清點隨身帶來的物品，并與麻醉師一起送患者回病房，交還物品并交班;整理手術(shù)間內(nèi)物品，之后常規(guī)消毒，如手術(shù)為嚴(yán)重感染或特異性感染的，應(yīng)特殊處理。

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