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手術及巡回護士工作

　　一、手術護士工作

　　1.手術前：術前一日要了解病情，手術種類，準備手術器械敷料等;手術前30min入手術室刷手、穿手術衣戴無菌手套、整理器械臺;協助手術者做手術區皮膚消毒鋪單;手術開始前與巡回護士共同清點器械物品，并由巡回護士記錄;監督手術人員無菌操作規程。

　　2.手術中：術中對無菌技術的監督：手術者肩以上、腰以下、背部為有菌區，手術臺面以下為有菌區，手術人員的手及無菌器械物品不可接觸;不可后背傳遞器械;手套破損立即更換;肘部或上肢接觸了有菌區應帶袖套或更換手術衣;手術區、器械臺無菌巾浸濕立即加蓋無菌巾;術中被污染了的器械物品應單獨存放，并不可用于無菌區;手術皮膚切開和縫合前用75%乙醇再次消毒;胃腸切開前墊好紗布墊防止污染等。

　　3.手術后：整理和清洗術中應用的器械，首先清水沖洗干凈，然后烘干涂油打包或放回器械柜。感染手術后的器械要按照一定的程序處理，擦去血跡之后可用藥液浸泡或煮沸初步消毒，然后流動水沖洗干凈，再高壓滅菌。特殊感染的敷料要集中焚毀，布類打包注明感染。

　　二、巡回護士工作

　　1.術前：準備手術間內的物品;接患者入手術室;協助輸液，擺放麻醉體位;協助手術人員做手術區皮膚消毒，協助手術人員穿手術衣;與手術護士共同清點臺上器械敷料等并記錄。

　　手術體位的要求充分顯露手術部位;不影響呼吸和循環;不壓迫和過度牽拉肢體的神經和血管;盡可能使患者舒適。

　　常用手術體位：

　　(1)仰臥位：適用于胸前和腹部手術。患者平臥，固定上下肢，肝、膽、胰、脾手術將腰橋對準患者劍突水平，便于顯露手術部位。

　　(2)頸仰臥位：用于頸前部手術，如甲狀腺手術、氣管切開術等，手術臺上部抬高10°～20°，頭板下落，頸后墊枕，使頭后仰。

　　(3)乳房手術臥位：適于乳房和腋部手術，使患側靠近臺邊，患側肩胛部墊軟枕，使身體略有傾斜，患者上肢伸直外展90°固定在托板上，對側上肢置于胸旁固定。

　　(4)側臥位：半側臥位適用于食管癌根治術的胸腹聯合切口。

　　(5)俯臥位：適于脊柱和背部手術，俯臥，頭向一側，頭、上胸、恥骨處、兩小腿下放軟墊。雙上肢放在頭旁，注意盡量使呼吸少受影響。

　　(6)截石位：適于會陰、肛門和尿道手術，仰臥，臀部下移使骶尾部平手術臺座板下緣，雙下肢外展放托腿架上，胭部與臀下置軟墊，將手術臺腿板放下。

　　2.術中：密切觀察手術進展情況，及時供應臺上需要物品;執行口頭醫囑并記錄;協助麻醉師觀察病情，配合搶救;關閉體腔前，再次與手術護士清點器械物品;執行無菌技術的監督。

　　3.術后：協助包扎傷口，清除傷口周圍的血跡;清點隨身帶來的物品，并與麻醉師一起送患者回病房，交還物品并交班;整理手術間內物品，之后常規消毒，如手術為嚴重感染或特異性感染的，應特殊處理。

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