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老年鼻衄患者的護理

　　1.護士應沉著冷靜，穩定患者情緒，樹立其戰勝疾病的信心。老年鼻衄患者本身體質較弱，就診時大多已反復出血數次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，當其發病而住院時，各種免疫機能大大降低，他們對自己的病情估計多較悲觀，對痊愈信心不大。故接診護士應小心輕柔地安置患者半臥位，安靜休息;并利用首因效應，縮短護患距離，溝通護患感情，打消患者的疑慮，指導患者學會自我調節，使其情緒穩定，有利于止血，且及時、連續、系統地觀察患者的全身情況。在為其對癥治療的同時，不能忽略了對原發慢性病的診治與監護，應定期復查心電圖，及時請相關科室會診，并囑其積極預防老年便秘，必要時給予緩泄劑。

　　2.主動增進了解，加強角色置換，促使患者積極主動配合治療。隨著護患關系的深入發展，和藹可親、淳樸可信、精誠可托的護士形象就深植患者心中。我們利用語言暗示的效應，運用自身角色的威信，使患者放棄對疾病的胡亂猜測，緩解患者不適及病重的感覺。對高血壓、心臟病引起的鼻衄患者應嚴格查房制度，經常巡視，并嚴密監測血壓的波動，避免使患者情緒波動，防止意外情況的發生。如發現患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、口干脈快、血壓降低等情況，提示患者進入休克前期，應立即協助醫生做好急救措施。對后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更應加強護理。對伴有腦栓塞的鼻衄患者，在行后鼻孔栓塞后，應觀察患者情況，加強巡視，避免患者因咽反射不敏感導致誤咽、誤吸。長時間鼻腔填塞敷料壓迫止血的患者，常常因缺氧導致頭痛，應向患者做好解釋工作，必要時根據醫囑給以持續低流量口腔吸氧，減輕細胞缺氧，以免加重鼻出血及心腦并發癥的發生;并囑患者未經醫生許可切不可自拔紗條。止血后，偶爾有血性眼淚屬正常現象，患者不必驚慌。對流入口腔內的血液盡量吐出，切勿咽下，以免刺激胃粘膜，引起惡心嘔吐。在護理過程中，我們利用護患之間的年齡懸殊，充分運用角色互換，加深了患者對護理人員的認同感，更進一步加深了護患感情。

　　3.注意環境對心理的影響，滿足患者的需要，為患者創造良好的心理護理氛圍。多數老年人住院后加重了孤獨感和疏離感。由于常規生活秩序被打亂而極需適應新環境，常引起焦慮和煩惱。因此，要盡量給患者營造一個舒適的休養環境，保持病房清潔整齊，空氣新鮮，溫、濕度適宜，光線柔和，使患者感到溫馨舒暢。重病患者應與一般鼻衄患者隔離救護，以免影響病情較輕或已趨康復的患者誘發高血壓而再次發生鼻衄。除常規消炎、凡士林紗條填塞、硝酸銀燒灼止血外，每晚睡前加服云南白藥0.5g、魯米那0.06g，加強夜間巡視病房，監測血壓，日間氯麻液噴鼻1次/h(氯麻液為氯霉素與麻黃素合劑，具有消炎、收縮粘膜血管的作用)。入睡前鼻腔滴復方薄荷油，保持鼻粘膜濕潤。并給患者溫水泡腳，室內保持適宜的濕度、亮度，盡量滿足患者的生理需要，將患者安排到小房間，并給以精神上的安慰，幫助患者做好生活護理。如夜間患者突然發生鼻衄，護士應迅速、鎮靜，采用簡便的止血措施，用手指輕壓兩側鼻翼10min，額部、頸部置冰袋冷敷，使血管收縮，減少出血;并穩定患者情緒，迅速通知醫生處理。我們曾接診過這樣一例典型患者，每日0～3時雙側鼻腔出血，量大，并伴有嚴重失眠、頭暈，達數十日。我們在連續凡士林紗條填塞3次無效后，給患者行后鼻孔栓塞。

　　4.8h后，患者體溫升高，在37～38℃之間，且面部腫脹，患者主訴咽痛、耳鳴。考慮為后鼻孔栓塞時間較長，栓子膨脹，壓迫局部引起。需重新制作栓子，行后鼻孔栓塞。提示護士在患者行后鼻孔栓塞后，注意觀察患者病情，是否有耳鳴、咽痛及體溫升高現象，以便及時作出處理。此外，我們注意加強患者的心理護理，了解到患者患有嚴重的老年性抑郁癥，根據抑郁自評量表(SDS)確定其抑郁程度，還隨時請神經外科醫生會診，給予適量鎮靜劑、抗焦慮藥物;并給患者提供報刊、音樂、電視，轉移其注意力，排除老人的憂慮。入睡前遵醫囑給予催眠藥等。一段時間后，患者心理負擔減輕，精神放松，睡眠明顯好轉，鼻出血次數也明顯減少。

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