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2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《專業(yè)實(shí)務(wù)》考點(diǎn)精析:第八套

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慢性膿胸的護(hù)理

  1.改善呼吸功能

  (1)體位:取半坐臥位,以利呼吸和引流,有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位,以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。

  (2)保持呼吸道通暢:痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

  (3)酌情給氧。

  (4)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療。

  1)急性膿胸:盡早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1次。抽膿后,胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時(shí),應(yīng)分次抽吸,每次抽膿量不超過(guò)1000ml,穿刺過(guò)程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。

  2)慢性膿胸:

  ①行胸部成形術(shù)后:應(yīng)采取術(shù)側(cè)向下臥位,用厚棉墊、胸帶加壓包扎,并根據(jù)肋骨切除范圍,在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1~3kg壓迫,以控制反常呼吸。包扎松緊適宜,隨時(shí)調(diào)整。

  ②行胸膜纖維板剝脫術(shù):術(shù)后易發(fā)生大量滲血,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌,或胸腔閉式引流術(shù)后3~5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于150~200ml且呈鮮紅色,應(yīng)立即快速輸血,酌情給予止血藥,必要時(shí)準(zhǔn)備再次開(kāi)胸止血。

  (5)呼吸功能訓(xùn)練:鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練,促使肺充分膨脹,增加通氣容量。

  (6)保持胸腔引流管通暢,維持有效引流:急性膿胸病人如能及時(shí)徹底排除膿液,使肺逐漸膨脹,膿腔閉合,一般可治愈。對(duì)慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過(guò)細(xì)。引流位置適當(dāng),勿插入太深,以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小,膿液不多,縱隔已固定,可將閉式引流改為開(kāi)放式引流。開(kāi)放式引流應(yīng)保持局部清潔,按時(shí)更換敷料,妥善固定引流管,防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏,防止發(fā)生皮炎。

  2.減輕疼痛

  指導(dǎo)病人作腹式深呼吸,減少胸廓運(yùn)動(dòng),減輕疼痛,必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。

  3.降溫

  高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施,鼓勵(lì)病人多飲水,必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

  4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

  鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食,保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持,以糾正貧血、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。

  5.保持皮膚清潔

  協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng),按時(shí)擦洗身體,按摩背部及骶尾部皮膚,以改善局部血液循環(huán)、增加機(jī)體抵抗力。

  6.心理護(hù)理

  鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使之能積極配合治療,早日康復(fù)。

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