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慢性膿胸的護理

　　1.改善呼吸功能

　　(1)體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜瘺者取患側臥位，以免膿液流向健側或發生窒息。

　　(2)保持呼吸道通暢：痰液較多者協助排痰或體位引流，遵醫囑應用抗生素。

　　(3)酌情給氧。

　　(4)協助醫師進行治療。

　　1)急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1次。抽膿后，胸腔內注射抗生素。膿液多時，應分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后應注意觀察病人有無不良反應。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應行胸腔閉式引流。

　　2)慢性膿胸：

　　①行胸部成形術后：應采取術側向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時調整。

　　②行胸膜纖維板剝脫術：術后易發生大量滲血，應嚴密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術后3～5小時內每小時引流量大于150～200ml且呈鮮紅色，應立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時準備再次開胸止血。

　　(5)呼吸功能訓練：鼓勵病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。

　　(6)保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對慢性膿胸病人應注意引流管不能過細。引流位置適當，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應保持局部清潔，按時更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發生皮炎。

　　2.減輕疼痛

　　指導病人作腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛，必要時行鎮靜、鎮痛處理。

　　3.降溫

　　高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應用藥物降溫。

　　4.加強營養

　　鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據病入口味合理調配飲食，保證營養素的供給。必要時給予少量多次輸血或腸內、外營養支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營養不良。

　　5.保持皮膚清潔

　　協助病人定時翻身和肢體活動，按時擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環、增加機體抵抗力。

　　6.心理護理

　　鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復。

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