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子宮脫垂

　　1 .疾病概念 子宮從正常位置沿陰道下降, 子宮頸外口在坐骨棘水平以下, 甚至子宮部分或全部脫出陰道口外, 稱子宮脫垂｡

　　2 .病因

　　(1) 最主要原因:分娩損傷和產褥期過早體力勞動｡

　　(2) 長期腹壓增加:慢性咳嗽､排便困難､超重負荷等｡

　　(3) 老年婦女盆底組織萎縮松弛｡

　　3 .防治護理

　　(1) 臨床分度:以病人平臥向下用力時子宮下降的程度, 將子宮脫垂分為3 度:

　　① Ⅰ度:輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于 4cm ; 重型為宮頸已達處女膜緣, 檢查時在陰道口見到宮頸｡

　　② Ⅱ 度:輕型為宮頸已脫出陰道口, 但宮體仍在陰道內 ; 重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口｡

　　③ Ⅲ 度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外｡

　　(2) 主要癥狀:外陰部腫物突出 ; 下墜感和腰骶部酸痛 ; 分泌物增多 ; 大小便異常｡

　　(3) 治療:輕度病人或不能耐受手術者, 采用子宮托和一般支持療法｡ 對重度和伴膀胱膨出､直腸膨出病人以及非手術治療無效者, 可根據年齡､生育要求及全身健康情況, 選擇各種不同的手術｡

　　(4) 護理:

　　① 預防:

　　a暢 嚴密觀察產程, 提高助產技術, 避免滯產和第二產程延長, 對頭盆不稱應及早行剖宮產術終止妊娠 ;

　　b 暢 禁止產婦在產后參加重體力勞動是預防子宮脫垂婦產科護理學 202 的關鍵措施 ;

　　c 暢 積極治療慢性咳嗽､便秘等疾病｡

　　② 指導病人及時回納脫出的組織, 正確使用子宮托｡

　　③ 保護脫出陰道口的組織｡

　　④ 健康指導:注意營養和體育鍛煉, 養成每天排便的習慣 ; 多飲水, 保持小便通暢, 避免提､挑等重體力勞動｡

　　練習題：

　　A1 型題

　　1 .關于子宮脫垂的病因, 以下說法錯誤的是(E)｡

　　A .與長期咳嗽､便秘有關B .老年婦女盆底組織萎縮可發生子宮脫垂

　　C .產后過早從事重體力勞動可引起子宮脫垂D .產婦分娩損傷未能及時修補可致子宮脫垂 E .不可能發生于未產婦

　　2 .預防子宮脫垂的主要措施是(B)｡

　　A .晚婚晚育 B .科學接生和產褥保健 C .防治老年性慢性支氣管炎 D .積極治療便秘 E .雌激素替代治療

　　3 .預防子宮脫垂的措施中錯誤的是(C)｡

　　A .積極開展計劃生育 B .提高接生技術 C .產褥期增加腹壓活動 D .加強營養, 增強體質 E .執行婦女勞保條例

　　4 .子宮脫垂患者手術后應采取的體位是(B)｡

　　A .頭高腳低位 B .平臥位 C .半臥位 D .側臥位 E .自由體位

　　A2 型題

　　1 .李某, 49 歲, 孕 3 產 1, 主訴腰骶部酸痛, 有下墜感｡ 婦科檢查:病人平臥向下屏氣用力, 發現宮頸外口在處女膜緣, 可回納, 診斷其子宮脫垂為(B)｡

　　A.Ⅰ 度輕型 B.Ⅰ 度重型 C.Ⅱ 度輕型D.Ⅱ 度重型 E.Ⅲ 度

　　2 .王某, 65 歲, 3唱0唱1唱3, 在家分娩, 產后未很好休息, 自感外陰有物脫出多年, 近有加重, 婦檢:宮頸糜爛, 子宮與宮頸均脫出陰道口外, 應診斷為(C)｡

　　A .子宮脫垂 Ⅰ 度 B .子宮脫垂 Ⅱ 度 C .子宮脫垂 Ⅲ 度 D .子宮脫垂 Ⅰ 度輕 E .子宮脫垂 Ⅱ 度輕

　　B 型題

　　A .宮頸已達處女膜緣, 但未超出B .宮頸及宮體全部脫出陰道口外

　　C .宮頸外口距處女膜緣小于 4cm, 但未達處女膜緣

　　D .宮頸已脫出陰道口, 但宮體仍在陰道內E .宮頸及部分宮體脫出陰道口

　　1.Ⅰ 度輕型子宮脫垂是指(C)｡

　　2.Ⅰ 度重型子宮脫垂是指(A)｡

　　3.Ⅱ 度輕型子宮脫垂是指(D)｡

　　4.Ⅱ 度重型子宮脫垂是指(E)｡

　　5.Ⅲ 度子宮脫垂是指(B)｡

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