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外科圍手術前病人的護理評估

　　1一般情況

　　① 了解病人的年齡、性別、受教育程度、職業、民族等;有無藥物過敏史及手術史;有無家族遺傳及傳染病史等。女性病人尚需了解月經史、生育史等。

　�、� 了解病人機體生命活動的最基礎情況。如入院時的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態等。

　　2身體狀況術前必須充分估計病人的手術耐受力，手術耐受力的優劣常與以下情況關系密切：

　　① 年齡： 嬰幼兒及老年人身體抵抗力低下，手術后各臟器功能變化顯著，手術風險較大。

　�、� 營養狀況： 營養不良的病人手術耐受力下降，圍手術期易發生休克、各種感染、傷口愈合障礙等。

　　③ 重要臟器功能狀況： 一般外科手術前要求常規做血、尿、糞常規檢查，血清電解質測定，出、凝血時間測定，肝、腎功檢驗，心電圖、胸部X線檢查等。必要時還需全面心、肺功能測試，B超、CT、MRI等也常被采用。根據各項信息資料，對病人心血管功能、呼吸功能、肝及腎功等作出準確評估。尤其對慢性心、肺、肝、腎疾病病人，更應注意。

　　④ 疾病的性質和程度： 嚴重感染、嚴重損傷、惡性腫瘤晚期等外科疾病，常需手術處理。但全身情況明顯不佳，抵抗力很差，手術危險增大。

大腦復蘇后治療及護理

　　1 治療原則包括： ① 維持良好的呼吸功能。② 確保有效循環穩定。③ 防治腎功能衰竭。④ 糾正酸中毒。⑤ 治療原發疾病。

　　2 復蘇后護理① 加強營養支持： 對復蘇后病人要保證熱量供給，必要時采用胃腸外營養，待胃腸道功能恢復后可鼻飼飲食，宜取頭高10°～30°臥位以減輕腦水腫，定時翻身，防止壓瘡。② 防治感染： 常規使用抗生素并應加強預防感染的護理，對長時間留置導尿管的病人應定期更換導尿管，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及會陰部，注意更換引流瓶，以防止泌尿系統感染;對施行機械通氣的病人，應特別注意預防肺部感染，嚴格執行吸痰導管的消毒和無菌操作，有條件時，每次吸痰均應更換消毒吸痰管，吸引負壓不宜過大，避免氣道粘膜受損。③ 防止并發癥： 及時發現有無因心臟按壓所致的肋骨骨折、血氣胸等并發癥，并給予相應處理。④ 病情觀察： 予以心電監護，一旦出現室性早搏、室性心動過速等心律失常時立即通知醫師，每15分鐘測量脈搏、心率和血壓1次至穩定;病人出現呼吸困難、鼻翼扇動、呼吸頻率明顯增快，應警惕呼吸衰竭的發生;復蘇后需留置導尿管，觀察并記錄每小時尿量，定時監測血、尿中尿素氮和肌酐濃度，以便隨時了解腎功能有無異常改變;注意觀察病人意識，發現表情淡漠、嗜睡、發紺，說明腦缺血、缺氧，應采取緊急措施，防止腦功能損傷;病人若出現瞳孔對光反射，表示中腦功能開始恢復，出現聽覺則為大腦皮質功能恢復先兆，病人即將清醒。

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