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婦科腹部手術病人的一般護理

　　(一) 婦科腹部手術種類

　　按手術范圍有剖腹探查術、附件切除術、次全子宮切除術、全子宮切除術、全子宮切除術及雙側附件切除術等。按手術急緩程度，分為擇期手術、限期手術、急診手術。

　　(二) 手術前準備

　　① 術前1日進行皮膚準備。② 腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3，左右到腋中線，剃去陰毛。③ 做普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗、抽血做交叉配血試驗。④ 術前1日開始灌腸，手術當日清晨再次灌腸。⑤ 經腹全子宮切除者，術前3日給予陰道灌洗或擦洗，手術當日清晨給于陰道灌洗或擦洗后，并在宮頸和穹隆部涂1%甲紫(龍膽紫)。

　　(三) 手術日護理

　　接待回病室的病人給以適當臥位，硬膜外麻醉的病人去枕平臥6～8小時，術后次日晨取半臥位。

　　(四) 手術后護理

　　1. 生命體征的觀察術后每15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，直至平穩，以后每日至少測體溫、脈搏、呼吸3～4次，直至正常后3日。

　　2. 尿量觀察① 術后一般留置尿管1～2日。② 陰道全子宮切除術和陰道前后壁修補術，必須留置尿管3～5日。③ 廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清除術，須留置尿管10～14日。④ 在拔管后6小時內，注意病人能否自行排尿，一般3～4小時開放一次，以鍛煉膀胱功能。

　　3. 飲食護理一般術后6～8小時可進流質，忌食牛奶、糖等產氣食物，防止腸脹氣，排便后開始進普食。

　　4. 出院指導① 應進食高蛋白、高能量，術后多休息有足夠的睡眠，促進恢復。② 手術病人出院后應在一個月到一個半月來醫院復查。

子宮內膜異位癥臨床表現及治療要點

　　臨床表現

　　1. 癥狀

　　① 痛經： 子宮內膜異位癥的典型癥狀。特點為繼發性痛經，隨著局部病變加重痛經逐年進行性加劇，疼痛多位于下腹部或腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿，常在月經來潮前1～2日開始，經期第一天最劇，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。當子宮內膜異位至直腸及子宮直腸凹陷和子宮骶韌帶時，可伴有肛門墜脹或性交痛，以月經來潮前更為明顯。腹壁瘢痕子宮內膜異位者，經期出現瘢痕疼痛，并在瘢痕深部捫及壓痛的包塊，月經干凈后疼痛減輕。當卵巢巧克力囊腫破裂時，可出現突發性劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹。

　　② 月經失調： 現為經量增多或經期延長，個別病人表現為周期延長。

　　③ 不孕： 宮內膜異位癥病人的不孕率高達40%。不孕的原因可能與盆腔內器官和組織廣泛粘連，使卵巢周圍粘連，輸卵管蠕動減弱，以致影響卵子的排出，受精卵的運行。

　　2. 體征盆腔檢查時子宮多為后傾固定，子宮后壁、子宮直腸凹、子宮骶骨韌帶處可觸及大小形態不規則的硬結節，觸痛明顯。子宮一側或雙側附件處捫及與子宮相連的不活動囊性包塊，有壓痛。有時在陰道后穹隆部存在紫褐色結節。

　　輔助檢查

　　① B超： 可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小和形狀。

　　② 腹腔鏡： 腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥最佳方法。腹腔鏡下對可疑病變進行活檢，可確診子宮內膜異位癥。

　　治療要點

　　子宮內膜異位癥的治療應根據病人的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求不同，采用手術和非手術治療。

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