點(diǎn)擊查看：2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《實(shí)踐能力》考點(diǎn)解析匯總
1. 體溫過高由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫超出正常范圍。根據(jù)發(fā)熱原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱臨床上最常見。
(1) 發(fā)熱程度： 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)可分為： ① 低熱： 體溫37.3～38.0℃。② 中等熱： 體溫38.1～39.0℃;③ 高熱： 體溫39.1～41℃。④ 超高熱： 體溫在41℃以上。
(2) 發(fā)熱過程： 臨床過程可分為以下三個(gè)階段： ① 體溫上升期： 特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。表現(xiàn)為畏寒、無汗、皮膚蒼白，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。② 高熱持續(xù)期： 其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。表現(xiàn)為顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，脈搏加快，尿量減少。③ 退熱期： 其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。表現(xiàn)為病人大量出汗，皮膚溫度下降。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液?jiǎn)适�，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。退熱的方式有驟退和漸退。
(3) 熱型： 熱型是根據(jù)繪制在體溫單上的體溫曲線波動(dòng)的特點(diǎn)所分的類型。臨床常見的熱型有以下幾種： ① 稽留熱： 體溫持續(xù)升高39.0～40.0℃,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎。② 弛張熱： 體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低體溫仍超過正常水平。常見于敗血癥等。③ 間歇熱： 高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39.0℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)日的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。④ 不規(guī)則熱： 體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
(4) 體溫過高病人的護(hù)理： ① 加強(qiáng)觀察： 高熱病人每隔4小時(shí)測(cè)溫一次，體溫恢復(fù)正常3日后，改為每日1～2次。② 臥床休息： 減少病人能量消耗。③ 降溫： 體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部;體溫超過39.5℃時(shí)，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或作大動(dòng)脈冷敷。藥物或物理降溫半小時(shí)后，應(yīng)測(cè)量體溫，并作好記錄。④ 保暖： 體溫上升期，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，必要時(shí)可飲熱飲料。⑤ 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分： 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人少量多餐，多飲水，以補(bǔ)充大量消耗的水分，必要時(shí)靜脈輸液或鼻飼。⑥ 口腔護(hù)理。⑦ 皮膚護(hù)理： 防止壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。⑧ 心理護(hù)理。⑨ 健康教育： 教會(huì)正確測(cè)量體溫的方法、簡(jiǎn)易的物理降溫方法，以及休息、營養(yǎng)、飲水、清潔的重要性。
2. 體溫過低
(1) 概念： 體溫在35.0℃以下，稱體溫過低。由于各種原因引起產(chǎn)熱減少或散熱增加而致體溫低于正常范圍。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重病人。
(2) 臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為躁動(dòng)、嗜睡，甚至昏迷，心跳呼吸減慢、血壓降低，輕度顫抖、皮膚蒼白、四肢冰冷。
(3) 體溫過低病人的護(hù)理： ① 保暖： 給予毛毯或加蓋被，足部放熱水袋，給熱飲料等，但要注意防止?fàn)C傷。② 應(yīng)設(shè)法維持室溫在24～26℃為宜。③ 觀察病情： 至少每小時(shí)測(cè)量體溫一次。直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定。④ 病因治療，作好搶救準(zhǔn)備。⑤ 心理護(hù)理，給予精神安慰。
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