點擊查看：2015年執業護士《實踐能力》考點解析匯總

　　(一) 糞便的評估

　　1. 正常糞便一般成人每日排便1～2次，平均量150～300g。嬰幼兒每日可3～5次。

　　2. 異常糞便① 形狀： 稀便或水樣便且排便次數增多;見于消化不良或急性腸炎;便秘時，糞便堅硬呈栗子樣;糞便呈扁條狀或帶狀，則常見于直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時。② 顏色： 柏油樣便提示上消化道出血;暗紅色便見于下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻或鋇餐造影后鋇餐劑所致;果醬樣便見于阿米巴痢疾或腸套疊;糞便表面粘有鮮紅色血液或排便后有鮮血滴出見于直腸息肉、痔瘡或肛裂;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。③ 氣味： 消化不良呈酸臭味;直腸潰瘍、直腸癌呈腐臭味;上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味。④ 混合物： 糞便中混有大量粘液常見于腸炎，糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾。腸道寄生蟲感染病人糞便中可查出蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等。

　　(二) 影響排便的因素

　　① 心理因素。② 環境因素。③ 飲食因素。④ 年齡： 嬰兒期由于神經肌肉系統發育不全，不能控制排便;老年人腸蠕動減弱，易發生便秘。⑤ 生活習慣。⑥ 治療因素： 長期應用抗生素，可造成腹瀉;使用鎮靜劑、麻醉藥或止痛藥，可導致便秘。⑦ 疾病因素。

　　(三) 排便異常的護理

　　1. 便秘① 心理護理： 了解病人的心態和排便習慣，便秘的原因及護理措施，消除其緊張及不安。

　　② 提供排便環境： 注意遮擋。③ 調整排便體位。④ 腹部按摩： 用單手或雙手的食指、中指和無名指重疊在左下腹乙狀結腸部深深按下，由近心端向遠心端作環狀按摩，以刺激腸蠕動，幫助排便。⑤ 健康教育： 指導病人養成并維持良好的排便習慣，合理安排膳食。⑥ 按醫囑給予人工緩瀉劑。指導或協助病人使用簡易通便法。必要時給予灌腸、人工取便。

　　2. 腹瀉① 心理支持： 主動關心安慰病人，消除其焦慮不安的情緒，保持床褥、衣物清潔，及時協助更換衣褲、床單、被套等。② 臥床休息： 以減少體力消耗。③ 飲食護理： 鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂少渣、清淡的流質或半流質飲食，腹瀉嚴重時暫禁食。④ 防止水和電解質紊亂。⑤ 保護肛周皮膚： 每次便后用軟紙輕擦，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。⑥ 觀察排便情況： 觀察并記錄排便的性質、次數等，必要時留標本送檢，疑為傳染病時，按隔離原則護理。⑦ 健康教育： 向病人及家屬解釋引起腹瀉的原因及防治措施，指導病人注意飲食衛生，養成良好的飲食衛生習慣。

　　3. 大便失禁① 心理護理： 給予心理安慰與支持，消除其自卑心理。② 保持室內空氣清新。③ 皮膚護理： 勤更換，整理，做好肛周皮膚的護理，溫水清洗后注意涂油保護，預防褥瘡。④ 觀察病人排便反應幫助病人重建排便的功能。⑤ 健康教育： 向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法，告知病人及家屬飲食衛生知識，指導病人進行盆底肌收縮鍛煉，試行排便，先慢慢收緊，再緩緩放松，連續10遍，每日5～10次，以逐步恢復肛門括約肌的控制能力。

　　(四) 灌腸法

　　1. 大量不保留灌腸

　　(1) 目的： ① 刺激腸蠕動，軟化糞便，排除腸脹氣，減輕腹脹。② 清潔腸道，為手術、檢查和分娩作準備。 ③ 稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。④ 為高熱病人降溫。

　　(2) 灌腸溶液： 常用0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水或溫開水;成人每次用量為 500～1000ml，小兒200～500ml，溶液溫度一般以39～40℃為宜;降溫時用28～32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。根據病人情況、灌腸目的選擇灌腸溶液的種類、量和溫度。

　　(3) 操作方法： ① 保護病人的隱私： 關門窗，屏風遮擋;囑病人排尿。② 體位： 協助病人取左側臥位，不能自我控制排便的病人可取仰臥位，臀下置便盆。③ 灌腸筒掛的高度： 液面至肛門40～60cm。 ④ 插管深度為7～10cm。⑤ 病人不適及處理： 插管時遇阻力，可稍停片刻，囑病人張口深呼吸，待阻力消失后，繼續插入。如病人感覺腹脹或有便意，可降低灌腸筒高度以減慢溶液流速或暫停片刻，囑病人張口深呼吸以放松腹肌，如病人出現面色蒼白、脈速、出冷汗、心慌氣促，劇烈腹痛時，應立即停止灌腸，迅速通知醫師給予處理。⑥ 保留時間： 囑盡量保留5～10分鐘后再排便。 ⑦ 記錄： 在體溫單的大便一欄記錄灌腸結果，1/E表示灌腸后大便1次，0/E表示灌腸后未排便,1/E表示自行排便1次，灌腸后又排便1次。

　　(4) 注意事項： ① 注意保暖，防止受涼,維護病人的自尊，盡量少暴露病人身體。② 根據醫囑準備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和量。肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生與吸收;充血性心力衰竭或鈉潴留的病人禁用生理鹽水灌腸;為傷寒病人灌腸液量不得超過500ml，壓力要低(液面不得高于肛門30cm)。③ 降溫灌腸，液體要保留30 分鐘后再排便，便后30分鐘再測體溫并做好記錄。④ 急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。

　　2. 小量不保留灌腸

　　(1) 目的： 軟化糞便，解除便秘，排除腸道積氣，減輕腹脹，適用于腹部或盆腔手術后病人及危重病人、年老體弱者、小兒及孕婦等。

　　(2) 灌腸溶液：“1、2、3”溶液(50%硫酸鎂30 ml、甘油60ml、溫開水90ml);甘油或液狀石蠟50 ml，加等量溫開水，溶液溫度為38℃。

　　(3) 操作方法： ① 攜物至床前，核對，向病人解釋，環境隱蔽，并囑病人排尿。② 體位： 助病人取左側臥位。③ 灌腸筒掛的高度： 如用小容量灌腸筒灌腸液面距肛門低于30cm。④ 插管深度為 7～10cm。⑤ 保留時間： 囑保留溶液10～20分鐘再排便。

　　3. 保留灌腸

　　(1) 目的： 保留灌腸是自肛門灌入藥液，保留在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收，達到治療目的。常用于鎮靜、催眠及治療腸道感染。

　　(2) 灌腸溶液： 藥物及劑量遵醫囑準備，一般鎮靜、催眠： 用10%水合氯醛;腸道殺菌： 用2%黃連素，0.5%～1%新霉素及其他抗生素溶液。溶液量不超過200ml，溶液溫度38℃。

　　(3) 操作方法： ① 攜物至床前，核對，向病人解釋，環境隱蔽，囑病人先排便，以利于藥物保留吸收。② 臥位選擇： 根據病情選擇適宜臥位，如慢性細菌性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸，宜取左側臥位。阿米巴痢疾病變多在回盲部，則取右側臥位。墊小枕以抬高臀部10cm。③ 插管注液： 輕輕插入肛管10～15cm，液面距肛門低于30cm，速度要慢，100ml藥液宜16～20分鐘灌入，以使藥液保留。④ 拔管并保留溶液： 拔出肛管后，用衛生紙輕揉肛門處，囑病人屈膝仰臥，抬高臀部，保留1小時以上，以使藥物吸收，注意觀察病人反應。

　　(4) 注意事項： ① 正確評估病人，了解灌腸目的和病變部位，以便選擇灌腸的臥位和插管的深度。② 保留灌腸選擇肛管要細，插管要深，液量宜小，壓力要低，藥液保留時間要長，以利充分吸收。③ 肛門、直腸、結腸等手術后以及排便失禁的病人均不宜作保留灌腸。

　　(五) 排氣護理

　　1. 腸脹氣是指胃腸道內有過多的氣體積聚而不能排出。常見原因是腸道功能異常，攝入過多產氣性食物，腸道手術后，藥物的不良反應等因素引起，病人常有腹脹、腸痛等不適。

　　2. 護理措施① 做好心理護理，向病人解釋引起腸脹氣的原因，以緩解其緊張焦慮的心理。② 指導病人養成良好的飲食習慣，如盡量勿食用產氣類食物和碳酸飲料，進食宜細嚼慢咽。③ 鼓勵并協助病人適當活動，病情許可則下床活動，如散步，臥床病人可做床上活動或更換體位，以促進腸蠕動，減輕腸脹氣。④ 腹部熱敷或按摩，脹氣嚴重時，則遵醫囑給予藥物治療或進行肛管排氣。

　　3. 肛管排氣法肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔積氣，減輕腹脹的方法。操作要點： 插入直腸15～18cm，觀察和記錄排氣情況，如有氣體排出時，瓶中可見水泡;如排氣不暢，應幫助病人更換體位及按摩腹部，以促進排氣。保留肛管時間一般不超過20分鐘。

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