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再生障礙性貧血病人的病因及表現

　　再生障礙性貧血(簡稱再障，AA)是由多種原因導致的一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。臨床分為重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。

　　1. 病因和發病機制多數病人原因不明，可能與病毒感染、理化因素等有關。發病機制不清，有三種學說： ① 原發性和繼發性造血干祖細胞缺陷(“種子”學說)。② 造血微環境異常(“土壤”學說)。③ 免疫異常(“蟲子”學說)。

　　2. 臨床表現主要表現為貧血、出血、反復感染，而肝、脾淋巴結多無腫大。① 重型再障，往往起病急，進展迅速。貧血進行性加重;出血部位廣泛，不易控制，除皮膚粘膜外，常有深部出血，如便血、血尿、子宮出血或顱內出血，危及生命;呼吸道感染最常見，其次為消化道、泌尿生殖道及皮膚粘膜感染，嚴重者可發生敗血癥。② 非重型再障，起病緩，病程長，少數可演變為重型再障。貧血呈慢性過程;出血較輕，易控制，以皮膚粘膜為主，除婦女易有子宮出血外，很少有內臟出血;上呼吸道感染常見，其次為牙齦炎、支氣管炎、扁桃體炎，而肺炎、敗血癥等嚴重感染者少。

　　3. 有關檢查① 血象，全血細胞減少，屬正細胞正色素性貧血。網織紅細胞絕對值低于正常。② 骨髓檢查，重型再障多部位穿刺示骨髓增生低下，粒、幼紅細胞減少，巨核細胞減少或缺如，淋巴細胞占優勢，骨髓非造血細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞增多。非重型再障骨髓增生好壞不一。

缺鐵性貧血的護理措施

　　(1) 飲食護理： 進食含鐵較多、營養豐富的食品，如肉類、豆類、蛋類、海帶、海蜇、紫菜、黑木耳、銀耳等，適當搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以利于鐵的吸收。

　　(2) 用藥護理： ① 口服鐵劑常用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等，不良反應主要為惡心、嘔吐及胃部不適等胃腸道反應。應在飯后或用餐之間服藥，避免空腹服藥，遵醫囑從小劑量開始逐漸加至全量，以減少胃腸道反應�？诜后w鐵劑時，盡量用吸管將藥液吸至舌根部咽下，再喝溫開水并用其漱口，以避免牙齒及舌質染黑。茶、咖啡、牛奶、蛋類、植物纖維可引起鐵沉淀，不利于鐵吸收，故應避免與鐵劑同服。告知病人服用鐵劑期間可使糞便呈黑色�？诜F劑后，癥狀可很快好轉，血紅蛋白完全正常后仍需繼續治療3~6個月。② 注射鐵劑時藥液溢出可致皮膚染色，故注射時應避開皮膚暴露部位，抽取藥液后，應更換針頭，采用“Z”形注射法或空氣注射法注射。注射部位宜深且經常更換，必要時局部熱敷，避免硬結形成，防止疼痛和組織壞死。注射鐵劑后可有面部潮紅、蕁麻疹、發熱等過敏反應，嚴重者可有呼吸困難、心動過速、大汗淋漓，甚至過敏性休克，故注射時應備好腎上腺素，以備嚴重反應時緊急搶救。

　　7. 健康教育① 積極防治病因，給予含鐵豐富的食物。② 堅持規則用藥，在貧血糾正后仍須按醫囑完成整個療程，防止復發。若口服鐵劑為硫酸亞鐵糖衣片，一定要放在安全的地方，防止小兒當作糖果誤食而導致急性中毒。

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