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急性白血病病人的表現及治療要點

　　1. 臨床表現

　　① 發(fā)熱與感染，多數病人以發(fā)熱起病。感染部位以口腔、牙齦、咽和咽峽部最常見，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染為常見，嚴重時可致菌血癥或敗血癥。

　　② 出血，可遍及全身，顱內出血最為嚴重。

　　③ 貧血，病人均有貧血，且隨病情發(fā)展呈進行性加重。

　　④ 器官和組織浸潤的表現，有胸骨壓痛、淋巴結和肝脾大、皮膚粘膜浸潤、中樞神經系統白血病、眼眶腫塊、睪丸無痛性腫大等。

　　2. 輔助檢查

　　① 血象，白細胞總數常明顯增高，最高可超過100×109/L，主要為原始和幼稚細胞，部分病人白細胞計數可正常或減少。

　　② 骨髓象，骨髓檢查對白血病有確診價值。骨髓有核細胞增生明顯活躍至極度活躍，主要是白血病的原始細胞或早幼粒細胞大量增生，正常幼紅細胞和巨核細胞減少。

　　③ 腦脊液檢查，中樞神經系統白血病時，可發(fā)現大量白血病細胞。

　　3. 治療要點

　　(1) 聯合化療： 是白血病治療的主要方法。治療分成兩個階段，即誘導緩解和緩解后治療。常用化療方案有：

　　① VP方案(長春新堿和潑尼松)，首選于兒童ALL。

　　② DVLP方案(在VP基礎上加用左旋門冬酰胺酶和柔紅霉素或阿霉素)，是成人ALL的標準誘導緩解方案。

　　③ DA(3+7)方案(柔紅霉素45mg/m2，第1~3日，加阿糖胞苷100mg/m2，第1~7日，持續(xù)靜滴)，是目前AML的標準誘導緩解方案。

　　④ 全反式維甲酸(ATRA)，是急性早幼粒細胞白血病(APL)誘導緩解的首選藥物，三氧化二砷是治療復發(fā)APL的有效藥物，對于高白細胞的APL，也可將砷劑作為一線藥物。

　　(2) 其他治療：

　　① 針對感染、出血、貧血給予相應處理。

　　② 預防尿酸腎病。

　　③ 維持營養(yǎng)平衡。

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