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急性化膿性腹膜炎的臨床表現

　　① 腹痛： 最主要的臨床表現。腹痛的程度與病因、炎癥的輕重、年齡、身體素質等有關。一般疼痛都很劇烈，難以忍受，呈持續性，先從原發病變部位開始，隨炎癥擴散波及全腹。深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加劇，病人多不愿改變體位。

　　② 惡心、嘔吐： 腹膜受到刺激，早期即可引起反射性嘔吐，吐出物為胃內容物;發生麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體或糞樣腸內容物。

　　③ 感染中毒癥狀： 有高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口渴、貧血等，常伴等滲性脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒。嚴重者可出現面色蒼白或發紺、四肢冰涼、呼吸急促、脈搏微弱、體溫驟升或下降、血壓降低、神志不清等休克征象。

　　④ 腹部體征： 視診有明顯腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失。觸診有腹肌緊張、壓痛和反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，是腹膜炎最重要的體征，腹膜刺激征的范圍和程度常反映腹膜炎的嚴重程度。腹部壓痛和反跳痛以原發病變部位最為明顯。腹肌緊張程度受病因及全身情況的影響，如胃十二指腸或膽囊穿孔，腹壁可呈“板樣”強直;而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯。叩診胃腸脹氣時呈鼓音;胃腸穿孔時可出現肝濁音界縮小或消失;腹腔積液較多時出現移動性濁音。聽診腸鳴音減弱或消失。直腸指檢： 直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

急性化膿性腹膜炎的病因

　　急性化膿性腹膜炎，簡稱急性腹膜炎，是由細菌感染、腹部損傷、化學刺激等引起的腹膜急性炎癥性疾病。臨床上根據發病原因不同可分為原發性和繼發性腹膜炎，臨床上以急性繼發性化膿性腹膜炎最為多見。

　　(一) 病因

　　① 繼發性腹膜炎： 是指在腹腔內某些疾病或損傷的基礎上發生的腹膜炎。病原菌多為大腸埃希菌、厭氧類桿菌、糞鏈球菌和變形桿菌等。常繼發于腹腔臟器的破裂、穿孔、炎癥及腹腔手術污染或并發癥。

　　② 原發性腹膜炎： 是指腹膜腔內無原發病灶，細菌經血液循環、淋巴途徑或女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化膿性炎癥。臨床上較少見，病原菌多為化膿性鏈球菌或肺炎鏈球菌。

　　(二) 病理生理腹膜受細菌、胃腸內容物、血液或尿液刺激后，立即產生炎癥反應，表現為腹膜充血、水腫，并產生大量漿液性滲液。因滲液中含有較多巨噬細胞、中性粒細胞，同時因炎癥壞死組織、細菌和滲出的纖維蛋白的不斷增多，滲出液逐漸變成混濁的膿液。腹膜的炎癥變化極易引起全身性反應，如大量液體滲出、高熱、嘔吐、腸麻痹時腸腔內大量積液，引起體液平衡紊亂，血容量減少;細菌及其內毒素刺激細胞防御機制，引起全身炎癥反應綜合征，甚至導致感染性休克和MODS。另外，腸管因麻痹而擴張，膈肌抬高，影響心肺功能，使血液循環和呼吸功能受影響，常常加重病情，甚至危及病人的生命。急性腹膜炎時，如機體抵抗力強，細菌致病力弱或病變損害輕，病變與周圍組織及大網膜粘連，腹膜刺激征只局限于腹部的某一部位或不超過腹部的兩個象限，稱為局限性腹膜炎;如機體抵抗力差，細菌致病力強或病變嚴重，感染可迅速擴散，腹膜刺激征遍及腹腔大部分或整個腹腔，稱彌漫性腹膜炎。

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