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破傷風病因及臨床表現

　　破傷風是指破傷風梭菌侵入人體傷口后，生長繁殖、產生大量毒素所引起的急性特異性感染。

　　(一) 病因

　　破傷風梭菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭染色陽性厭氧芽胞梭菌，此菌對環境有很強的抗力，能耐煮沸，但其侵襲能力及致病能力均弱，病人多有開放性損傷史如火器傷、開放性骨折、深部軟組織開放傷、燒傷、銹釘刺傷及不潔條件下的分娩史等。

　　(二) 病理生理

　　破傷風梭菌經皮膚和粘膜傷口侵入人體，在傷口深窄、缺血、壞死組織多、引流不暢、合并其他需氧化膿菌感染等缺氧的環境中生長繁殖并產生大量外毒素，主要有痙攣毒素和溶血毒素。痙攣毒素致使隨意肌緊張與痙攣;破傷風毒素還可阻斷脊髓對交感神經的抑制，致使交感神經過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。

　　(三) 臨床表現和診斷

　　潛伏期一般為6～10日，最短可少于24小時，最長可達數月或數年，潛伏期愈短預后愈差。前驅癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續12～24小時。

　　破傷風發作期表現為肌肉強直性收縮。最初是咀嚼肌，以后擴展到面部表情肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋間肌。病人初始感到咀嚼不便，張口困難。隨后出現牙關緊閉，“苦笑面容”，頸項強直， “角弓反張”。四肢肌肉痙攣時多呈半握拳、屈肘、伸膝姿態。呼吸肌痙攣時可出現呼吸困難，甚至窒息。在肌肉強直性收縮的基礎上，任何輕微的刺激，如聲、光、觸摸、震動、飲水等均可誘發強烈的陣發性痙攣。痙攣發作時，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發紺、流涎、牙關緊閉、磨牙、頭頻頻后仰，手足抽搐不止。發作可持續數秒或數分鐘不等，間歇期長短不一。發作頻繁者，常提示病情嚴重。發作時病人神志始終清楚，一般無高熱。病人死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并發癥。病程一般為3～4周，從第2周開始，癥狀逐漸減輕。

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