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酸堿平衡失調的種類

　　(一) 代謝性酸中毒

　　1 病因病理(★★★)引起代謝性酸中毒的主要因素有： ① 酸性物質過多。② 堿性物質丟失過多。③ 腎功能不全等。

　　2 臨床表現(★★★★)① 最明顯的表現為呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有時呼氣有爛蘋果氣味，乃體內酮體生成過多所致。② 代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，且常伴[K+]增高，可出現心律失常、心音低弱、休克。[H+]增高，使毛細血管擴張，病人可有面部潮紅，口唇呈櫻紅色，但休克病人因缺氧而發紺。③ [H+]增高可抑制腦細胞代謝活動，嚴重者可神志不清或昏迷。病人常有對稱性肌力減弱，腱反射減弱或消失。

　　3 輔助檢查(★★★)血pH<7.35、SB↓、CO2CP↓、BE負值增大、BB↓;血K+可升高;尿呈強酸性。

　　4 治療要點(★★★)控制病因、糾正脫水、應用堿性藥物。輕度代謝性酸中毒病人，只要能夠消除病因，糾正缺水，酸中毒常可自行糾正，不必使用堿性溶液。病情較重者，應及時補給堿性溶液，堿性藥物首選5%碳酸氫鈉，也可應用11.2%乳酸鈉，但在使用時應先稀釋6倍為等滲溶液后方能輸入，而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝臟負擔。酸中毒時血Ca2+、K+均可增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥，補充堿性溶液后應注意缺鈣或缺鉀癥狀的發生，并及時予以糾正。

　　(二) 代謝性堿中毒

　　1 病因病理(★★★)① 酸喪失過多。② 堿性物質攝入過多。③ 缺鉀。④ 利尿劑(呋塞米、依地尼酸等)能使Cl-排出增多，Na+和HCO-3回入血液增多造成堿中毒。

　　2 臨床表現(★★★)輕者一般無明顯癥狀。較重者抑制呼吸中樞，病人呼吸淺而慢。腦細胞代謝活動障礙，嗜睡、譫妄或昏迷。可有低鉀血癥和缺水的臨床表現。由于血離子化鈣(Ca2+)減少，可表現手足抽搐、腱反射亢進等。

　　3 輔助檢查(★)血pH>7.45、SB↑、CO2CP↑、BE正值增大、BB↑;血K+、Cl-可下降;尿呈堿性，但低鉀性堿中毒時，尿液可呈酸性。

　　4 治療要點(★)代謝性堿中毒的處理較酸中毒困難，應積極治療原發病，恢復血容量，糾正Ca2+、K+不足。對病情較輕的病人，補0.9%氯化鈉溶液和適量氯化鉀后，病情多可改善;嚴重時補充稀鹽酸溶液。

　　(三) 呼吸性酸中毒

　　1 病因病理(★★★)呼吸性酸中毒多因呼吸功能障礙，使體內CO2積蓄，血[H2CO3]升高。

　　2 臨床表現(★★★★)臨床表現常為原發疾病掩蓋，病人多有呼吸困難、胸悶、發紺、乏力、頭痛，甚至血壓下降、譫妄或昏迷。

　　3 輔助檢查(★)血pH↓、PaCO2↑，CO2CP代償性略↑等。

　　4 治療要點(★)應積極治療原發病，改善通氣功能。必要時氣管插管或氣管切開，使用呼吸機。酸中毒較重者，可適當使用氨基丁三醇(THAM)，糾正細胞內酸中毒和呼吸性酸中毒。

　　(四) 呼吸性堿中毒

　　1 病因病理(★)呼吸性堿中毒多因肺通氣過度使血PCO2明顯降低，引起低碳酸血癥。

　　2 臨床表現(★★★★)一般無癥狀。較重者以神經肌肉興奮性增強為其特征，表現為肌肉震顫或手足麻木、抽搐。呼吸初期深快，隨后淺慢或呼吸不規則。

　　3 輔助檢查(★)血pH↑、PaCO2↓，CO2CP代償性略↓等。

　　4 治療要點(★)應積極治療原發病，必要時用紙筒罩住口鼻以增加CO2的吸入量，也可應用鎮靜劑，或讓病人吸入含5%CO2的氧氣。增加血液PCO2;用10%葡萄糖酸鈣糾正Ca2+不足引起的手足抽搐。

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