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　　甲狀腺腫瘤護理措施

　　1術前護理了解病人對所患甲狀腺疾病的感受和認識，對擬行治療方案的想法。告知病人甲狀腺腫瘤手術的必要性、手術的方法、術后的注意事項及疾病的預后等，并指導病人練習頭頸過伸位。必要時，剃除其耳后毛發，以便行頸淋巴結清掃術。

　　2術后護理密切觀察病人生命體征的變化，觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，更換浸濕的敷料，了解病人有無神經損傷;病人血壓平穩或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內積血;放置引流管者，予以正確連接引流裝置;指導病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥;飲食可先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等，可給予便于吞咽的微溫流質飲食，以后逐步過渡到半流、軟食;行頸淋巴結掃清的病人，切口愈合后應開始肩關節和頸部的功能鍛煉;幫助病人面對現實，在積極治療的同時，指導病人調整心態;對于甲狀腺全切除的病人，應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑;行頸淋巴結掃清除的病人，手術創傷較大，疼痛不適時可給予鎮靜止痛，以保證休息。若癌腫較大、長期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術后尤應主注意病人的呼吸情況，床旁備氣管切開包和無菌手套，一旦發現病人有窒息的危險，立即行氣管切開并床旁搶救

　　解剖、生理概要

　　(一)解剖

　　甲狀腺位于甲狀軟骨下方的氣管兩側，分左右兩葉，中間以峽部相連，由內外兩層被膜包裹，在甲狀腺的背面，兩層被膜的間隙內一般附有4個甲狀旁腺。成人甲狀腺重約20～30g。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨，還借兩葉上極內側的懸韌帶懸吊于環狀軟骨，故做吞咽動作時，甲狀腺可隨之上下移動，臨床上常以此了解頸部腫塊與甲狀腺的關系。

　　甲狀腺的血供主要來自兩側的甲狀腺上、下動脈。甲狀腺上、下動脈與咽部、喉部、氣管及食管的動脈分支存在廣泛的吻合支，故手術結扎兩側甲狀腺上、下動脈后，殘留的甲狀腺和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應。甲狀腺有甲狀腺上、中、下3條主要靜脈。甲狀腺淋巴回流至頸深淋巴結。甲狀腺周圍有來自迷走神經的喉返神經和喉上神經，喉返神經穿行于甲狀腺下動脈的分支之間，支配聲帶運動，手術中在處理甲狀腺下動脈時容易造成該神經的損傷;喉上神經的內支分布于喉黏膜，外支支配環甲肌，與甲狀腺上動脈貼近行走，手術中在分離、結扎甲狀腺上動脈時可造成該神經損傷。

　　(二)生理

　　甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)2種，與甲狀腺球蛋白結合，貯存于甲狀腺濾泡中。甲狀腺素的主要作用是參與人體物質和能量代謝。甲狀腺的功能受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統的調控。垂體前葉分泌的促甲狀腺激素(TSH)能促進甲狀腺素的合成，加速其分泌;而TSH的分泌又受血液中甲狀腺素濃度的影響，當甲狀腺素分泌過多或大量給予時，能抑制TSH的分泌，這種反饋調節維持了下丘腦垂體前葉甲狀腺軸之間的動態平衡;當體內碘缺乏或過剩時，甲狀腺本身還具有改變甲狀腺素產生和釋放的自身調節系統。

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