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　　休克的概述及病因

　　概述

　　休克是由于多種致病因素造成有效循環血量絕對或相對不足，導致機體組織和臟器特別是重要臟器的微循環灌注不足、細胞代謝紊亂和功能障礙而產生的臨床綜合征。有效循環血量是指在機體心血管系統中運行的血液量，受以下因素影響： ① 充足的血容量。② 有效的心搏出量。③ 適宜的周圍血管張力。任何原因使三者之一發生異常改變，超出機體的代償能力，均可引起有效循環血量的銳減，產生休克。典型臨床表現是神志煩躁或淡漠、面色蒼白或發紺、皮膚濕冷、脈搏細速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少以及酸中毒和電解質紊亂等。

　　病因與分類

　　① 低血容量性休克： 急性大出血造成的失血性休克;嚴重脫水引起的失液性休克。創傷性休克屬于低血容量性休克。② 感染性休克： 嚴重感染造成心肌損害、血管擴張、毛細血管通透性增加、血漿外滲以及毒素對組織細胞的直接損害等綜合作用引起的休克。③ 心源性休克： 常繼發于嚴重心臟病變，導致心排血量急劇減少而發生的休克。④ 神經源性休克： 劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等刺激，引起反射性周圍血管擴張，有效血容量相對減少而產生的休克。⑤ 過敏性休克： 當機體接觸致敏物質時，引起體內釋放大量過敏活性物質，使血管擴張，血壓下降而產生休克。

　　休克病人的治療要點

　　治療要點治療的關鍵是盡早去除病因，盡快恢復有效循環血量，改善微循環，糾正代謝紊亂，維護重要臟器功能，恢復機體正常代謝。

　　1緊急處理① 積極處理導致休克的原發病和創傷。② 保持呼吸道通暢，早期間歇給氧。③ 采取休克體位(中凹位)，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，減輕呼吸困難。④ 注意保暖，減少搬動，骨折給予固定，疼痛劇烈的病人必要時應用止痛劑。

　　2補充血容量抗休克的基本措施。迅速建立靜脈通道，先快速輸入擴容作用迅速的晶體液，改善微循環，然后再輸入擴容作用持久的膠體液。對失血性休克病人應盡早輸入全血。

　　3積極處理原發病由外科疾病引起的休克，在恢復有效血容量后，多需手術治療原發病，有時需在抗休克的同時實施手術。

　　4糾正酸堿平衡紊亂休克嚴重、酸中毒明顯、擴容治療效果不佳時，可使用堿性藥物糾正，常用5%碳酸氫鈉溶液。

　　5應用血管活性藥物包括血管收縮劑、血管擴張劑及強心劑，是搶救休克的重要措施之一。血管擴張劑是常用的血管活性藥物，可解除小動脈痙攣，改善微循環，但可使血管容量相對增加，導致血壓不同程度下降，故在血容量基本補足時使用;血管收縮劑使小動脈收縮，升高血壓，但可加重組織的缺氧，使用時應慎重，主要用于過敏、麻醉等引起的血管床擴大所致的休克或擴容后血壓持續偏低時小劑量短時間使用，也可與血管擴張藥配合應用;有心功能不全的病人，應使用強心劑，增強心肌收縮力，減慢心率。

　　6維護重要臟器功能① 糖皮質激素： 具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克及減少心肌抑制因子釋放等作用，采用大劑量短療程突擊療法，用于各種類型休克。② 促進代謝藥物： 如三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、細胞色素C等，可增加能量供應，改善重要臟器功能。③ 利尿劑： 適用于休克伴尿少的病人，常用呋塞米、利尿酸等。④ 抗凝療法： 常選用肝素、阿司匹林等藥物，以防治彌散性血管內凝血。

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