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維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理

　　一、病因

　　①日光照射不足;

　　②維生素D攝入不足;

　　③食物中鈣、磷比例不當，影響鈣的吸收;

　　④生長過快，對維生素D需要量增多;

　　⑤疾病影響，患慢性呼吸道感染、胃腸道疾病、長期服用激素，使維生素D吸收減少;

　　⑥藥物影響：長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足;

　　二、臨床表現

　　1.活動期

　　①初期多于小兒出生后3個月左右起病。主要表現為神經一精神癥狀，常見易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、醫學教育網原 創夜啼、多汗、枕禿等，骨骼改變輕;

　　②激期除有上述神經精神癥狀外，骨骼改變加重，出現顱骨軟化，方顱，前囟寬大、閉合延遲、出牙延遲、牙釉質缺乏，骨骼畸形如"手鐲、足鐲"，肋骨串珠，雞胸或漏斗胸，肋膈溝等。嚴重者有脊柱后突或側變畸形，走路后下肢可見彎曲形成"O"形或"X"形腿，患兒表情淡漠，免疫功能低下。患兒血鈣正常或稍低，血磷減低。鈣、磷乘積常低于30，堿性磷酸酶增高。X線檢查：長骨干骺端膨大、臨時鈣化帶模糊或消失、有杯口狀改變、骨骺軟骨盤增寬;骨干彎曲，骨質疏松，有時可見骨折。

　　2.恢復期：臨床癥狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度及堿性磷酸酶水平恢復正常，部分患兒X線檢查骨骼異常。

　　3.后遺癥期：多見于3歲以后。臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。

　　三、預防及治療原則

　　1.治療

　　①活動期：改善營養，給予含維生素D豐富的食品，多曬太陽，多到戶外活動;正確使用維生素D制劑;

　　②恢復期：口服預防量維生素D，多到戶外活動;

　　③后遺癥期：矯正骨骼畸形，嚴重畸形者外科手術矯形。

　　2.預防：嬰兒生后要多曬太陽;按時添加輔食，培養良好的飲食習慣;新生兒生后2周應用維生素D制劑醫 學教育網原創預防，每日補充維生素D400IU.

　　四、護理

　　1.護理診斷/問題

　　(1)營養不足(維生素D缺乏)：與日光照射不足及維生素D攝入少有關。

　　(2)潛在并發癥：骨骼畸形。

　　2.護理措施

　　(1)營養不足的護理

　　注意事項：對3個月以下患兒及有手足搐搦癥病史者，在使用大劑量維生素D前2～3日用藥后2周需按醫囑加服鈣劑，以防發生抽搐;口服濃縮魚肝油滴劑時可將其直接滴于舌上喂少許溫水，或用小勺盛少許溫水再滴進魚肝油喂給患兒，以保證用量。

　　(2)預防骨骼畸形的護理

　　3.健康指導

　　①介紹佝僂病的病因及預防要點，講解護理患兒的注意事項

　　②介紹佝僂病的預防方法

　　③若患兒已有骨骼畸形，可向家長示范矯正的方法

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