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維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護理

　　一、病因

　　血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足搐搦的直接原因。當血清總鈣濃度低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣濃度低于l.0mmol/L，(4mg/dl)即可出現(xiàn)癥狀。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.驚厥——突然發(fā)生四肢及面肌抽動，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時間長者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識恢復，醒后活潑如常。

　　發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或l日數(shù)十次。

　　2.手足搐搦——突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強直痙攣，呈"助產(chǎn)士手".足部踝關節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈"芭蕾舞足".

　　3.喉痙攣——表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、肺部呼吸音弱或消失等，有時可突然發(fā)生窒息導致死亡。

　　4.隱性體征——無發(fā)作時可查出神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：如面神經(jīng)征：腓反射、陶瑟征。

　　三、預防及治療原則

　　首先應用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥與喉痙攣，需要同時給鈣，使血清鈣濃度迅速上升至正常;然后給予維生素D，使鈣磷代謝恢復正常。預防維生素D缺乏是減少本癥發(fā)生的關鍵，要多給嬰兒曬太陽，及時添加輔食，合理應用維生素D制劑，預防血鈣濃度降低是防止本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。

　　四、護理

　　1.護理診斷/問題

　　(1)有窒息的危險：與喉痙攣有關。

　　(2)有外傷的危險：與驚厥有關。

　　2.護理措施

　　(1)預防窒息的護理：

　　①驚厥發(fā)作時，就地搶救，松開患兒衣領將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸而窒息;

　　②遵醫(yī)囑及時補充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性;

　　③當喉痙攣出現(xiàn)時應立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，保證呼吸道通暢并進行口對口呼吸或加壓給氧。同時按醫(yī)囑應用藥物控制喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，l0%水合氯醛溶液保留灌腸、地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，靜脈注射速度每分鐘不可超過lmg，以免注射過快抑制呼吸。

　　(2)預防外傷的護理：

　　①抽搐正在發(fā)作時應就地搶救，以免外傷或加重抽搐，造成機體缺氧引起腦損傷;

　　②病床兩側(cè)加床檔防止墜床，可試用指壓(針刺)人中、十宣穴的方法來制止驚厥;

　　③按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，同時按醫(yī)囑盡快給予鈣劑，可用l0%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖液lO～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時間不得少于l0min.發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10%氯化鈣溶液l：3服，服用3～5天后可改用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。

　　3.健康指導

　　①向家長介紹手足搐搦癥的原因和預后，減輕家長的心理壓力，更好地配合治療和護理;

　　②講解患兒抽搐時的正確處置方法，如就地搶救，保持安靜、松解頸部衣扣、放置適當體位，通知醫(yī)護人員;

　　③指導家長在患兒出院后遵醫(yī)囑給小兒補充維生素D和鈣劑，強調(diào)口服鈣劑時應與乳類分開，以免影響鈣的吸收。平時注意多曬太陽，防止本病再發(fā)。

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