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充血性心力衰竭的病因及臨床表現

　　充血性心力衰竭，簡稱心衰，是指心臟在充足的回心血量的前提下，不能泵出足夠的血液，以滿足正常代謝和生長發育的需要。

　　1.病因 嬰兒期尤以先天性心臟病引起者最常見。 心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥等亦為重要病因。 誘發原因常為嬰幼兒支氣管肺炎、毛細支氣管炎最為常見。 兒童時期則以風濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰較為多見。 此外，克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進、維生素 B1 缺乏、電解質紊亂及缺氧等也可引起心衰。

　　2.臨床表現 心衰臨床診斷指征如下： ① 安靜時心率增快，嬰兒>180 次/分，幼兒>160 次/分，不能用發熱或缺氧解釋者。 ② 呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸>60次/分。 ③ 肝臟腫大，超過肋緣下 3CM 以上，或在短時間內較前增大 1.5CM 以上者。 ④ 心音明顯低鈍或出現奔馬律。 ⑤ 突然煩躁不安、面色蒼白發灰，而不能用原發疾病解釋者。⑥ 尿少和下肢浮腫，已除外營養不良、腎炎、維生素 B1 缺乏等原因造成者。

　　A1 型題

　　充血性心力衰竭的癥狀不包括(E)

　　A.呼吸淺表，增快 B.面色蒼白或青灰 C.脈細速，心率可達 160～180 次/分 D.尿少、肝大 E.脈壓增寬，>50MMHG

　　A2 型題

　　一 3 歲支氣管肺炎患兒，突然出現呼吸加快，60 次/分，心率加速 170 次/分，煩躁不安，明顯發紺，面色蒼灰，肝右肋下3CM，提示出現了(B)

　　A.肺炎合并呼吸衰竭 B.肺炎合并心力衰竭 C.肺炎合并肝炎 D.肺炎合并氣胸 E.肺炎合并肺大泡

　　A3 型題

　　11 個月患兒，發熱、咳嗽 2 天，以肺炎收入院。 入院第 2 天，突然煩躁不安、呼吸急促、發紺。 查體：體溫 38 ℃，呼吸 70 次/分，心率 186 次/分，心音低鈍，兩肺細濕啰音增多，肝肋下 3.5CM。

　　1.該患兒最可能并發了(E)

　　A.中毒性腦病 B.急性呼吸衰竭 C.膿氣胸 D.肺大泡 E.急性心力衰竭

　　2.該患兒治療措施最關鍵的是(D)

　　A.大劑量使用鎮靜劑 B.間斷吸氧 C.使用利尿劑 D.使用快速洋地黃制劑 E.吸痰清理呼吸

　　B 型題

　　A.雙瞳孔大小不等、對光反射消失 B.嬰兒心率180次/分、肝肋下3CM C.心電圖呈心室停搏

　　D.呼吸呈潮式呼吸 E.頸項強直、克氏征(+)

　　1.充血性心力衰竭(B)

　　2.腦疝(A)

　　3.心跳呼吸驟停(C)

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