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充血性心力衰竭的治療原則及護理

　　1.治療原則 治療原發病，應用速效強心苷制劑。

　　2.護理

　　(1) 常見護理診斷： ① 心輸出量減少：與心肌收縮力降低有關。 ② 氣體交換受損：與肺循環淤血有關。 ③ 體液過多：與心功能損害、微循環淤血、腎灌注不足、排尿減少有關。④ 潛在并發癥：藥物副作用。

　　(2) 護理措施：

　�、� 恢復心排出量：A.減輕心臟負荷：臥床休息，床頭抬高 15°～30°，左心衰時，置患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂;B.避免心臟負荷加重：保持安靜、減少刺激，輸液時速度宜慢，避免患兒用力取物;C.密切觀察并記錄呼吸、血壓、脈搏、精神狀態、肢體溫度及尿量;D.按醫囑應用強心苷、血管擴張劑及利尿藥，并觀察用藥后的反應。

　�、� 活動無耐力的護理：A.臥床休息，加強日常護理;按醫囑給予吸氧;B.給予易消化、營養豐富的食物以補足能量，必要時按醫囑給靜脈高營養，控制輸液速度，使不超過每小時 5ML/KG。

　�、� 體液過多的護理：休息，限制水、鹽攝入，必要時按醫囑用利尿藥。

　�、� 預防強心苷中毒：A.給藥前：配藥時必須用 1ML 注射器準確抽取藥液，再用 10 %或 5% 的葡萄糖液稀釋。 注射前須先測患兒脈搏，須測 1 分鐘，若發現脈率緩慢(年長兒 < 60 次/分，幼兒 < 80 次/分，嬰兒 < 100 次/分)，或脈律不齊，應及時與醫生聯系決定是否繼續用藥;B.給藥時：靜脈注射速度要慢，觀察患兒脈搏變化，同時注意強心苷不能與其他藥液混合注射，若口服應使藥物全部進入消化道，年長兒應視其吞下后方可離開;C.給藥后：監測患兒心率和心律，注意心力衰竭表現是否改善，有無療效;D.用藥期間：多給患兒進食富含鉀的食物，或按醫囑給氯化鉀溶液，防止低血鉀。 暫停進食鈣含量高的食物，需靜脈補鈣時，應與洋地黃間隔 4 小時以上。 若出現心律失常、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、視力模糊、色視等反應，應及時報告醫生。

　　A1 型題

　　1.使用洋地黃藥物，下列哪項是錯誤的(D)

　　A.準確計算洋地黃制劑劑量 B.用藥前測心率，嬰兒 < 80 次/分停藥

　　C.觀察有無惡心、嘔吐及心律不齊 D.可同時服用氯化鈣 E.可同時服用氯化鉀

　　2.治療急性心力衰竭使用西地蘭靜脈推注的時間不少于(D)

　　A.3 分鐘 B.5 分鐘 C.8 分鐘 D.10 分鐘 E.15 分鐘

　　A2 型題

　　1.應用洋地黃治療心衰時，嬰幼兒心率減慢每分鐘低于多少次應立即停藥，并報告醫生(C)

　　A.100 次/分 B.90 次/分 C.80 次/分 D.70 次/分 E.60 次/分

　　2.7 個月患兒，因重癥肺炎入院，在治療中，突然煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸 60 次/分，心率 170 次/分，心音低鈍，肝在短期內增大 2CM，疑并發急性心力衰竭，下列應急處理哪項最為重要(D)

　　A.立即更換體位以減輕肺部淤血 B.鎮靜，吸氧 C.吸痰，通暢呼吸道 D.使用快速洋地黃制劑 E.使用強力利尿劑

　　3.重癥肺炎患兒，突然口吐粉紅色泡沫痰，下列處理哪項正確(C)

　　A.大量間歇氧氣吸入 B.小量間歇氧氣吸入 C.吸入 50% 乙醇濕化的氧氣 D.持續高流量氧氣吸入 E.持續低流量氧氣吸入

　　4.患兒 6 個月，急性心力衰竭，現用強心苷藥物治療，當出現下列哪種情況時應及時停用強心苷藥物(B)

　　A.尿量增多 B.心動過緩 C.肝臟回縮 D.水腫消退 E.呼吸減慢

　　A3 型題

　　患兒男，1 歲半，發熱，咳嗽 4 天，曾用青霉素肌注治療無效。 昨天起拒食，嘔吐，尿量減少。 入院查體：體溫 39.8 ℃，脈搏 180 次/分，呼吸 65 次/分，精神萎靡，煩躁不安，口唇發紺，鼻翼扇動，三凹征(+)，兩肺散在中小水泡音，肝臟右肋下 3CM。 血白細胞 2.5×109/L，中性粒細胞 90%。

　　1.該患兒最可能的診斷是(A)

　　A.肺炎合并心衰 B.肺炎合并中毒性腦病 C.肺炎合并膿胸 D.肺炎合并肺大泡 E.肺炎合并肺膿腫

　　2.該患兒首要的護理診斷是(C)

　　A.體溫升高 B.有腹脹的可能 C.氣體交換受損 D.營養失調 E.體液不足

　　3.對該患兒的具體護理措施以下哪項不妥(E)

　　A.密切觀察患兒體溫 B.保持呼吸道通暢，給氧 C.保持室內適當的溫度和濕度 D.半臥位保持安靜，盡量減少刺激

　　E.經常幫助患兒翻身，拍背，進行體位引流

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