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　　泌尿系損傷

　　1.腎損傷

　　(1) 病因病理：根據腎損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂斷裂。

　　(2) 臨床表現：主要表現有血尿、疼痛、腫塊、休克。注意血尿可與損傷程度不一致。B 超檢查對腎周血腫、尿外滲有診斷意義;排泄性尿路造影可明確損傷的程度與范圍，了解雙腎功能及形態。

　　(3) 治療原則：首先積極抗休克。腎損傷以非手術治療為主，多數腎損傷經非手術療法可治愈。非手術治療無效或嚴重損傷時可進行手術治療。

　　2.尿道損傷

　　(1) 病因病理：尿道損傷主要見于男性。騎跨傷可造成前尿道損傷，多發生在球部;骨盆骨折可造成后尿道損傷，多發生在膜部。

　　(2) 臨床表現： ① 尿道出血：前尿道損傷表現為尿道流血;后尿道損傷表現為血尿。② 排尿困難與尿潴留。③ 尿外滲：前尿道損傷，尿外滲至會陰、陰囊、陰莖和下腹部;后尿道損傷，尿外滲至膀胱周圍、恥骨后、腹膜外間隙。

　　(3) 治療原則：恢復尿道連續性，解除尿潴留，處理尿外滲，預防尿道狹窄。

　　3.膀胱損傷

　　(1)病因病理：分為膀胱挫傷、膀胱破裂;膀胱破裂可分為腹膜外破裂、腹膜內破裂。

　　(2)臨床表現：主要有休克、疼痛、排尿困難、血尿、尿外滲。膀胱破裂時導尿及注水試驗可表現為吸出量明顯減少或增多。

　　(3) 治療原則：糾正休克，修補膀胱，處理尿外滲。

　　A1 型題

　　1.男性最常見的泌尿系損傷部位是(D)。

　　A.腎B.輸尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道

　　2.腎損傷最常見的癥狀是(A)。

　　A.疼痛B.休克C.血尿D.尿外滲E.尿中斷

　　3.病人排尿開始時有血尿，以后逐漸變清，表示病變部位在(A)。

　　A.前尿道B.后尿道C.膀胱基底部D.輸尿管E.腎臟

　　4.可采取非手術治療的腎損傷類型是(A)。

　　A.腎挫傷B.腎全層裂傷C.腎蒂血管裂傷D.嚴重腎部分裂傷E.腎損傷并有輸尿管損傷

　　5.應緊急手術的腎損傷是(B)。

　　A.明顯血尿B.嚴重休克不能糾正C.尿外滲D.合并肋骨骨折E.高熱

　　6.腎挫傷非手術治療至少需要臥床(B)。

　　A.1 周B.2 周C.3 周D.4 周E.5 周

　　A2 型題

　　1.王某，男，27 歲，腰部被刺后即出現休克，傷口持續溢出淡紅色液體，血壓13.3 /9.3kPa ，脈搏100 次/分，左上腹有觸痛，但無肌緊張和反跳痛，應診斷為(C)。

　　A.脾破裂B.胃穿孔C.腎損傷D.腸破裂E.胰破裂

　　2.某男，20 歲，從3m 高處跌下，騎跨于木桿上，經檢查陰莖、會陰和下腹壁青紫腫脹，排尿困難，尿道口滴血，應考慮為(C)。

　　A.會陰部挫傷B.下腹部挫傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷E.膀胱損傷

　　A3 型題

　　某男，27 歲，右腰部撞傷2 小時，局部疼痛，腫脹，有淡紅色血尿，診斷為右腎挫傷，采用非手術治療。

　　1.下列哪項能及時反映腎出血情況(E)。

　　A.面色、意識B.腰部疼痛C.血壓、脈搏D.肢體溫度E.尿量、尿色

　　2.該病人的護理，下列哪項錯誤(D)。

　　A.絕對臥床休息B.輸液，使用止血藥C.按時使用抗生素D.血尿消失即可下床活動E.做好術前準備

　　中年女性，下腹部受到劇烈撞擊后出現輕壓痛，導尿有少量血尿，6小時后，尿量僅100ml ，呈血性，病人腹痛加重，并蔓延至全腹，移動性濁音陽性。

　　3.應考慮該病人可能出現(B)。

　　A.腎挫傷B.膀胱破裂C.前尿道損傷D.輸尿管損傷E.后尿道損傷

　　4.為進一步確定病人的損傷類型，可做(D)。

　　A.B 超B.X 線腹平片C.靜脈腎盂造影D.注水試驗E.CT

　　B 型題

　　A.騎跨傷B.槍彈、銳器傷C.骨盆骨折D.腰部撞擊傷E.盆腔手術或腹膜后手術

　　1.尿道球部損傷多見于(A)。

　　2.后尿道損傷多見于(C)。

　　3.腎損傷多見于(D)。

　　4.輸尿管損傷多見于(E)。

　　5.泌尿系開放性損傷多見于(B)。

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