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　　內科護理液代謝失調

　　人體每日攝入水和各種電解質的量可有較大變動，但每日的排出量也隨著變動，使水和電解質在人體內經常保持著動態平衡。這種水和電解質在人體內經常不斷地變動和維持平衡，主要是通過機體的內在調節能力而完成的。如果這種調節功能因疾病、創傷等各種因素的影響而受到破壞，水和電解質的紊亂便會形成，體液平衡失調可以表現為容量失調、濃度失調或成分失調。容量失調是指體液量的等滲性減少或增加，僅引起細胞外液量的改變，而發生缺水或水過多。濃度失調是指細胞外液內水分的增加或減少，以致滲透微粒的濃度發生改變，也即是滲透壓發生改變，如低鈉血癥或高鈉血癥。細胞外液內其他離子的濃度改變雖能產生各自的病理生理影響，但因量少而不致明顯改變細胞外液的滲透壓，故僅造成成分失調，如酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥，以及低鈣血癥或高鈣血癥等。

　　抑郁癥病人護理法

　　抑郁癥病人精神癥狀以情緒低落、抑郁悲觀最為突出。病人終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對工作。學習、家庭、前途喪失信心，常有自責自罪觀念，認為自己喪失了工作能力，成為廢人。或對微不足道的小事加以夸大，并羅列種種罪名，因而出現消極觀念和暴力行為-自傷、自殺。

　　自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險的而且是常見的癥狀。可以出現在癥狀嚴重期，也可出現在早期或好轉時。病人往往事先有周密計劃，行動隱蔽，以逃避醫護人員和家屬的注意。因為病人感到極大的失落、內疚并認為是他自己的責任，是罪有應得。隨著病情的加重，病人變得呆滯、冷漠，缺少自發性。被動、退縮。自殺是抑郁病人想要逃避現實的極端表現，病人視其生活充滿痛苦，而且沒有機會改善，自殺即是一個可能解決的途徑，病人認為自殺可以結束痛苦及家人的負擔，而別人可能因為他的死亡而獲得解脫。與此同時，病人伴隨一系列軀體癥狀。如面色憔悴、目光遲滯、胃納差、體重下降、汗液和唾液分泌減少、便秘。睡眠障礙以早醒和入睡困難，多見病人較往常早醒2～3小時，不能再入睡。病人在早醒之后，心情最為低落，一種悲哀、痛苦體驗油然而生，想到即將開始的這一天將如何度過，感到無法、也不愿再忍受這種痛苦，因此，在這種心境之下，早晨3～5點鐘時，病人的自殺率最高，因此，特別應該提醒醫護人員及家屬提高警惕。

　　護理要點：

　　(1)鼓勵病人抒發感覺：嚴重抑郁病人常是思維過程緩慢、思維量減少，甚至有虛無、罪惡妄想，在與語言反應很少的病人接觸時，應以耐心、緩慢、和藹、熱情的態度給以鼓勵、勸告、指導，并用親切同情的目光鼓勵病人說出最擔心是什么，最需要什么，最關心什么等;耐心傾聽病人的各種心理問題，了解致病因素，同情其挫折，關心其病苦，使病人感到對他的尊重和理解。同時也可以用親切的方式表達對病人的關心與支持。通過這些活動逐漸引導病人注意外界。

　　(2)阻斷病人負向心理：當病人病情好轉，認知能力恢復后，容易產生繼發性抑郁，常表現情緒低落，感到自己得病給家人帶來不幸，對生活喪失熱情，擔心出院后不能勝任原來的工作，怕患精神病受人歧視，或譏笑嘲諷，產生悲觀厭世的心理，因此對疾病的治療與康復都是不利的。家庭應積極主動接觸病人。掌握病人的心理外。應協助病人確認這些負向的心理，并加以取代和減少。其次，可以幫助病人回顧他的優點、長處，肯定成績并給予成就機會來增加正向的心理。同時幫助病人修正不切合實際的目標，協助病人完成某些建設性的工作及參與社交活動，安排病人去參加一些外出活動，如逛公園、看展覽等。使病人喚起心理上的愉快和滿足感，提高病人的自尊和價值感，起到穩定情緒的作用。

　　(3)安全護理，嚴防病人采取傷害自己的行為：抑郁癥病人常有自殺意念和行為，需隨時了解病人自殺意念的強度及可能采取的方法，謹慎地安然病人周圍的環境以及危險物品的保管。病人采取自殺行為往往是在趁人不注意或容易失去警惕時行動，如在周末、假期和病情開始好轉的時刻。此時需要特別注意并密切觀察病情變化，以防意外。

　　(4)維持適當的營養、排泄、睡眠、休息活動與個人生活上的照顧：食欲不振、便秘是抑郁癥病人常出現的問題，應選擇病人平時較喜歡吃的并且含粗纖維食物，陪伴病人用餐，可少量多餐。如因病人覺得自己沒有價值，不應該吃飯時，可讓病人從事一些為別人做事的活動，如此可以協助病人接受食物。若病人堅持不吃，體重持續減輕，則必須采取進一步措施，如喂食。必要時可送至醫院輸液或住院治療，以此維持適當的水分和營養。若水分和活動仍無法解決病人便秘問題，則需要給予緩瀉劑或肛注開塞露，以減輕病人排便的痛苦。對睡眠障礙的病人，應鼓勵和陪伴病人在白天多參加文體活動，入睡前喝熱飲，溫水浴等，以促進病人睡眠。抑郁癥病人由于情緒低落、缺少自發性、被動、退縮，因此常不注重自己的衣著和個人衛生，家人應給予提供和協助完成。

　　(5)加強心理護理：為病人提供疾病知識，幫助病人認識自己患病的原因、性質和規律，同時可以找一些心理咨詢科普讀物，進行學習，增強病人戰勝疾病的信心。

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