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結核性腦膜炎的治療原則及護理

　　1.治療原則

　　(1) 一般治療：休息、營養。

　　(2) 控制炎癥：聯合使用易透過血腦屏障的抗結核藥。 ① 強化治療階段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 個月。 ② 鞏固治療階段：繼用 INH+RFP 9 個月，或腦脊液正常后 6 個月，總療程不少于 18 個月。

　　(3) 控制顱內高壓：腎上腺皮質激素;20% 甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發作者，藥物降顱壓無效，實行側腦室引流術;患兒晚期可因反復驚厥、呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。 控制顱內壓、及時止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。

　　2.護理

　　(1) 常見護理問題：

　　① 潛在并發癥：顱內高壓癥。 ② 有窒息的危險：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關。 ③ 有受傷的危險：與意識障礙、驚厥有關。 ④ 有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙及長期臥床有關。 ⑤ 營養失調低于機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關。 ⑥ 焦慮：家長擔心預后差有關。

　　(2) 護理措施：

　�、� 密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側瞳孔大小及對光反應情況等，發現顱內高壓或腦疝，及時搶救;患兒應絕對臥床休息，室內安靜，護理操作集中進行;遵醫囑使用腎上腺皮質激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發作者，藥物降顱壓無效，做好側腦室穿刺術前的準備工作。

　　② 有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。 必要時吸氧，或進行人工輔助呼吸。

　�、� 保證患兒安全，驚厥時齒間應置牙墊，防舌咬傷或跌傷。

　�、� 皮膚、黏膜的護理：防止褥瘡和繼發感染。 注意眼、口腔的護理。

　　⑤ 飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質及維生素食物。 少量多餐，耐心喂養。 對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。

　　⑥ 心理護理：結腦病情重、病程長，醫護人員對患兒應和藹可親，關懷體貼。 及時解除患兒不適，為其提供生活方面的服務;對家長護理人員應予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。

　�、� 好轉出院，應給予家庭護理指導：A.要有長期治療準備，堅持全程、合理用藥。 B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復查。 C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當戶外活動。 注意飲食，供給充足的營養。 D.避免繼續與開放性結核病人接觸，以防重復感染。 預防和治療各種急性傳染病。 E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進行理療、被動活動等功能鍛煉，促使功能恢復，防止肌攣縮。 對失語和智力低下者，進行語言訓練和適當教育。

　　A1 型題

　　以下因素哪項與結核性腦膜炎的預后無關(C)

　　A.治療的早晚 B.結核性腦膜炎的病期 C.肺部有無結核病灶 D.年齡大小 E.結核菌對藥物的敏感性

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