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原發型肺結核的發病機制

　　原發型肺結核包括原發綜合征與支氣管淋巴結結核，為結核菌初次侵入肺部后的原發感染。

　　1.發病機制

　　(1) 結核桿菌吸入肺，引起原發病灶，多見于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側多見。病變是滲出、增殖與壞死。

　　(2) 原發綜合征病變由 3 部分組成：肺部原發病灶、腫大的淋巴結和兩者相連的發炎淋巴管。

　　(3) 原發型肺結核的病理轉歸： ① 吸收好轉，鈣化或硬結。 ② 病變進展：產生空洞、支氣管淋巴結周圍炎、支氣管內膜結核和干酪性肺炎、結核性胸膜炎。 ③ 病變惡化：血行播散導致急性粟粒性肺結核或全身性急性粟粒性結核病。

　　2.臨床表現

　　(1) 輕癥可無癥狀。 嬰兒一般癥狀明顯，表現為急性高熱，一般情況尚好，2～3 周后轉為持續低熱。 若有淋巴結高度腫大，產生壓迫癥狀，出現類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。 年長兒可不出現任何癥狀，X 線檢查時被發現。

　　(2) 重者以結核中毒癥狀為主，表現為長期不規則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。 體檢周圍淋巴結有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。 肺部體征不明顯，部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑或多發性、一過性關節炎等結核變態反應表現。

　　3.輔助檢查 X 線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。 支氣管淋巴結結核 X 線表現為肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節型。

　　A1 型題

　　小兒時期的結核病，以哪型最多見(A)

　　A.原發型肺結核 B.結核隱性感染 C.支氣管淋巴結核 D.粟粒型肺結核 E.結核性腦膜炎

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