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醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制

　　實際工作中，醫(yī)院內(nèi)感染多使用狹義的概念，即住院病人在入院時不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

　　(二)分類

　　醫(yī)院內(nèi)感染按病原體的來源不同可分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。

　　1.外源性感染(又稱交叉感染)　指病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。

　　2.內(nèi)源性感染(又稱自身感染)　指病原體來自于病人自身所引起的感染。在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力而不致病;當人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位，以及抗生素的不合理應(yīng)用時，引起的機體感染。

　　(三)醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因

　　1.醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)控;醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足，未嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)。

　　2.環(huán)境污染嚴重，病原體來源廣泛。醫(yī)院是病原體匯集的場所，如衛(wèi)生設(shè)施不足或處理不當，感染機會會增加。

　　3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、惡性疾病、老年病人的比例增加、機體抵抗力減弱，而某些治療方法如化療等又可降低病人對感染的防御能力。

　　4.抗生素的廣泛應(yīng)用，導致病人正常菌群失調(diào)，從而耐藥菌株增加，使內(nèi)源性感染增加。

　　5.介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚黏膜損傷所致感染的機會增多，如各種導管、穿刺針、內(nèi)鏡等的使用。

　　清潔、消毒和滅菌：

　　(一)概念

　　1.清潔　指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。

　　2.消毒　指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達到無害化。

　　3.滅菌　指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細菌的芽胞。

　　(二)消毒、滅菌的方法

　　1.物理消毒滅菌法

　　2.化學消毒滅菌法　化學消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，細菌酶失去活性，導致微生物代謝障礙而死亡;或破壞細胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，導致細胞膜破裂、溶解，以達到消毒滅菌的目的。

　　無菌技術(shù)：

　　(一)概念

　　無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預防醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要的基本措施。

　　(二)原則

　　1.環(huán)境　環(huán)境要寬敞，保持清潔，定期進行消毒。操作前半小時停止清掃及更換床單等工作，減少走動，避免塵土飛揚。

　　2.工作人員　要求著裝符合無菌操作要求。操作前要衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

　　3.操作　首先要明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

　　(三)無菌技術(shù)基本操作法

　　隔離技術(shù)：

　　(一)概念

　　隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。

　　(二)隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

　　1.隔離區(qū)域的設(shè)置

　　2.隔離區(qū)域的劃分

　　(三)隔離消毒原則

　　1.一般消毒隔離

　　2.終末消毒處理

　　(四)隔離技術(shù)操作法

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