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流行性腦脊髓膜炎內科護理

　　潛伏期1～10日，一般為2～3日，可分為下列兩種類型。

　　普通型：

　　按其發展過程可分為三個階段：

　　1.上呼吸道感染期多無明顯癥狀，少數患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等，多數患者止于此期。

　　2.敗血癥期突然惡寒，高熱，頭痛，肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。

　　此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點瘀斑，常于起病后1～2日出現，散在分布于軀干、四肢，常最早出現在眼結膜和口腔粘膜。常于1～2日內發展為腦膜炎。

　　3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎上出現顱內壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽性。

　　此期如治療及時合理，可于2～5日內迅速恢復，完全恢復約需1～3周。

　　暴發型：

　　多見于兒童，起病更急，病情兇險，如搶救不及時常于24小時內死亡，可分為三型。

　　1.敗血癥型嚴重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識障礙。常于24小時內出現全身的廣泛性瘀點瘀斑且迅速擴大，融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現，早期面色蒼白，肢端發涼，脈搏加快，血壓不穩，脈壓差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫紺，血壓下降，皮膚花斑，而腦膜刺激征多陰性，腦脊液也多正常或輕度異常，實驗室可發現DIC的證據。

　　2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外，嚴重顱內高壓為此型的特征。表現為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復或持續性驚厥，迅速進入昏迷，椎體束征常陽性。易出現腦疝而發生呼吸衰竭。

　　3.混合型兼有上述兩型的表現，病情最嚴重，病死率極高。

　　流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查：

　　1.血常規：

　　白細胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。

　　2.腦脊液檢查：

　　此為診斷流腦的重要依據，早期僅壓力增高而外觀正常，稍后外觀混濁或膿性，細胞數在1×109/L以上，以中性為主，蛋白明顯增加，糖明顯減少，氯化物降低，沉淀涂片可見革蘭陰性雙球菌。

　　3.細菌學檢查：

　　確診有賴于血液、腦脊液及皮膚瘀點中找到腦膜炎球菌。

　　①涂片鏡檢：腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點用針頭刺破，擠出少量組織液涂片染色后均可獲陽性結果。

　　②細菌培養：血及腦脊液細菌培養陽性率較低，陽性者還應確定菌群及藥敏。

　　4.免疫學檢查：

　　可用特異性抗體(多用單克隆抗體)檢測患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。也可用間接血凝或放射免疫法檢測血清中特異性抗體，如恢復期抗體效價較急性期有4倍以上增長有輔助診斷意義。

　　流行性腦脊髓膜炎的預防：

　　1.流行期間注意開窗通風，兒童應避免到擁擠的公共場所。

　　2.早發現早隔離患者(呼吸道隔離)，隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日，密切接觸者應醫學觀察7日。

　　3.菌苗預防：我國制備的A群多糖體菌副作用小，皮下注射50微克1次，保護率達90%，但維持時間短，僅3～6個月。接種對象為流行區內6月齡至15歲的人群，多年無病例出現的地區一旦出現流行則應全民接種。

　　4.藥物預防：利福平600mg/日，兒童10mg/kg體重/日，連用5日。

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