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　　骨折

　　一、臨床表現

　　(1)局部表現：

　　①一般表現：腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛及功能障礙;

　　②特有表現：畸形、假關節活動、骨擦音或骨擦感。

　　(2)全身表現：較大骨折引起劇烈疼痛及出血，多引起明顯的全身表現，甚至發生創傷性休克。

　　(3)X線檢查：骨折不可缺少的檢查，取正、側位拍片，必要時需拍特殊位片，拍片范圍要包括鄰近關節。

　　二、并發癥

　　(1)早期并發癥

　　1)休克：多發性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量較大，可引起休克。

　　2)血管損傷：肱骨髁上骨折可損傷肱動脈;股骨下1/3或脛骨上l/3骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。

　　3)神經損傷：肱骨干骨折可損傷橈神經;肘關節周圍骨折可損傷尺神經、正中神經;腓骨、脛骨骨折可損傷腓總神經;脊椎壓縮性骨折可損傷脊髓。

　　4)內臟損傷：骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可損傷胸膜腔及肺肝脾;復雜性損傷常合并顱腦、胸部、腹部損傷。

　　5)骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經急性缺血而出現的一系列癥狀，常見于前臂和小腿。主要表現為肢體劇痛、腫脹、指(趾)呈屈曲狀活動受限、局部膚色蒼白或發紺、遠端動脈搏動減弱或消失。

　　6)脂肪栓塞：骨折端血腫張力大，使骨髓腔內脂肪微粒進入破裂的靜脈內，引起肺、腦血管栓塞。表現為呼吸困難、發紺或昏迷，甚至突然死亡。

　　7)感染：開放性骨折易造成化膿性骨髓炎或敗血癥。

　　(2)晚期并發癥

　　1)關節僵硬：由長期固定，功能鍛煉不夠，關節內骨折和積血，肌肉攣縮所致。

　　2)損傷性骨化。

　　3)愈合障礙：延遲愈合或不愈合，可由固定牽引過度及全身情況引起。

　　4)畸形愈合：成角或短縮畸形，常由不當固定引起。

　　5)創傷性關節炎：多見于關節內骨折。

　　6)缺血性骨壞死：如股骨頸骨折時的股骨頭壞死。

　　7)缺血性肌攣縮：如發生在前臂掌側即"爪形手"畸形。

　　三、急救

　　骨折急救的目的是為了在現場搶救生命，減少傷者的痛苦，防止進一步損傷和污染，安全迅速地轉運傷者，以便得到妥善的治療。

　　(1)初步檢查：了解病情，首先處理危及生命的傷情。如顱腦損傷、進行性血胸、張力性氣胸等。

　　(2)包扎傷口：采用現場所能得到的最清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎止血，如加壓包扎仍不能止血，須用止血帶(記錄時間，每小時定時放松l-2min)。開放性骨折不可將外露骨端現場整復，以免污染，待到醫院之后處理。

　　(3)妥善固定：可用木板或就地取材，避免進一步損傷周圍軟組織，減少疼痛，防止休克，便于運送。

　　(4)運送：四肢骨折固定后可用擔架運送，脊柱骨折則必須平臥于硬板上運送。搬移脊柱骨折病人時要注意禁忌將脊柱彎屈和旋轉，以防骨折處移位而損傷脊髓，需三人以平托法或滾動法將病人輕放于平板上，平穩運送。疑有頸椎骨折的病人搬運時，由1人雙手牽引頭部，使頸椎維持中點位，平臥于硬板上，頭頸旁兩側填塞砂袋墊，限制頭頸活動，搬運時注意肩部的固定防止發生高位截癱。

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