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2017年護士執(zhí)業(yè)考試精華輔導(dǎo):外科護理學(xué)(3)

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  損傷的臨床表現(xiàn):

  1.疼痛其程度與創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、范圍、炎癥反應(yīng)強弱有關(guān)。活動時疼痛加劇,制動則減輕。疼痛一般在傷后2~3日緩解,如持續(xù)存在,甚至加重,表示可能并發(fā)感染。

  2.體征創(chuàng)傷導(dǎo)致組織出血、滲出,局部出現(xiàn)淤斑、腫脹或血腫。組織結(jié)構(gòu)破壞直接導(dǎo)致功能障礙。局部疼痛時,因機體保護性制動致使運動受限;局部炎癥也可引起功能障礙。開放性創(chuàng)傷可見不同程度的傷口,其大小、形狀、深淺不一,傷口有外出血或血凝塊,有的可能有異物存留。

  3.全身反應(yīng)傷后受傷區(qū)域血液、滲出液及壞死組織毒性產(chǎn)物吸收后作用于體溫中樞可引起發(fā)熱,一般在38℃左右。如發(fā)生腦損傷或繼發(fā)感染,病人將出現(xiàn)高熱。創(chuàng)傷后,由于疼痛、失血、失液、精神緊張等原因,下丘腦垂體軸和交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),病人可表現(xiàn)出神志淡漠,焦慮不安,脈搏細速,呼吸加快,口渴,尿少,食欲不振以及機體代謝活動的紊亂,如糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解加速,體重減輕,貧血。

  4.并發(fā)癥

  ① 感染:

  是常見并發(fā)癥。開放性創(chuàng)口沾染細菌,閉合性創(chuàng)傷如致消化道、呼吸道受累或破裂,都可引起感染。同時,由于創(chuàng)傷后機體免疫力減弱,或者腸道粘膜缺血使屏障功能減退所致腸道細菌移位,也是創(chuàng)傷并發(fā)感染的重要原因。傷后還可能發(fā)生破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異性感染。

  ② 休克:

  嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、并發(fā)嚴(yán)重感染等,引起有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)障礙而發(fā)生休克。休克后可發(fā)生急性腎衰竭、ARDS等MODS。

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