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2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試精華輔導(dǎo):外科護(hù)理學(xué)(18)

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  一、臨床表現(xiàn)

  (1)少尿期或無(wú)尿期:最危險(xiǎn)的階段,突然尿量減少,一般每日尿少于400ml,即開始了少尿期。此期一般為7~10天,尿少比重低而固定,一般在1.010~1.014,尿中有蛋白、管型和紅細(xì)胞。水中毒、高鉀血癥,酸中毒。

  (2)多尿期:當(dāng)尿量逐漸增多至每日尿量至400ml,標(biāo)志著病人進(jìn)入多尿期,隨之而來(lái)的是尿量不斷增多,每日可達(dá)3000ml以上。此期一般為2周左右時(shí)間。在多尿期的早期尿量仍屬于不多,因此少尿期的表現(xiàn),如水中毒、高鉀血癥,酸中毒等仍然存在,仍然有發(fā)生意外的危險(xiǎn)。當(dāng)病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn),腎功能改善,長(zhǎng)期存在體內(nèi)的過(guò)多的水分,鉀、酸性物質(zhì)等大量排出,丟失過(guò)多,又可引起另一個(gè)極端,出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等水電解質(zhì)的紊亂不可忽視。

  (3)恢復(fù)期:一般發(fā)病后4~5周病人進(jìn)入了恢復(fù)期,腎功能逐漸恢復(fù),臨床癥狀消失,但腎臟的濃縮功能和清除功能恢復(fù)較慢,大約需l~2年。

  二、護(hù)理措施

  (1)少尿或無(wú)尿期護(hù)理

  1)限制入水量:消除水中毒,嚴(yán)格限制水人量,"量出為入",寧少勿多,每日輸液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水。每日測(cè)體重,使體重每日減輕0.5 kg,血鈉高于130mmol/L,中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)。

  2)飲食和營(yíng)養(yǎng):少尿期早期禁食蛋白質(zhì),三天后組織分解代謝減慢,可食少量蛋白質(zhì)。給病人食用低蛋白、高糖、高維生素飲食。嚴(yán)格控制含鉀的食物。

  3)糾正電解質(zhì)和酸中毒:糾正高鉀血癥,可采用禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀,糾正酸中毒補(bǔ)充堿性液。低鈉血癥的糾正關(guān)鍵是控制水的入量。

  4)預(yù)防感染:感染是急性腎衰的死亡原因之一,一般多發(fā)生肺、泌尿系統(tǒng)的感染,應(yīng)注意消毒隔離,嚴(yán)格無(wú)菌操作,應(yīng)用抗生素,但要特別避免使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。

  5)透析療法護(hù)理:急性腎衰病人,血尿氮高于25mmol/L,血肌酐高于442mmol/L或血鉀高于6.5 mmol/L,水中毒經(jīng)一般處理無(wú)好轉(zhuǎn),酸中毒不易糾正者,即需要透析療法。血液透析效果好,但要有一定的設(shè)備,往往受條件限制。腹膜透析,安全簡(jiǎn)便,效果尚可,因此應(yīng)用較廣。

  (2)多尿期護(hù)理

  1)控制液量:多尿期尿量逐漸增多,在早期補(bǔ)液量為出水量的l/2或1/3,按照"量出為人"的原則,而在后期要密切觀察和監(jiān)測(cè),要防止脫水。

  2)電解質(zhì)紊亂及酸中毒韻治療,在多尿期早期仍具有少尿期的電解質(zhì)紊亂和酸中毒,同樣要注意糾正。而在后期則要防止發(fā)生電解質(zhì)丟失,如低鉀血癥等。

  3)預(yù)防感染:此期病人極度虛弱、免疫力低下,易發(fā)生感染,仍應(yīng)注意無(wú)菌操作及抗生素的使用。

  4)營(yíng)養(yǎng)支持:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充蛋白質(zhì),以提高病人的免疫力。

  (3)恢復(fù)期護(hù)理:恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng),大約l~2年,注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,給高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)飲食。避免使用對(duì)腎臟有害的藥物,防止外傷、疲勞、感染、妊娠等。以促進(jìn)早日恢復(fù),防止形成慢性腎衰。

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