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　　心臟傳導阻滯

　　(1)房室傳導阻滯及室內傳導阻滯的心電圖表現

　　(2)III度房室傳導阻滯的治療

　　1.房室傳導阻滯及室傳導阻滯的心電圖表現

　　(1)房室傳導阻滯的心電圖表現

　　①一度房室傳導阻滯：每個心房沖動都傳導至心室，但PR間期超過0.20s。房室傳導系統的任何部位發生傳導緩慢，均可導致PR間期延長。QRS波群形態正常者，房室傳導延緩部位幾乎都位于房室結內，極少數為希氏束。

　　【真題庫】2女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次/分，心電圖示P-R間期為0.22秒，應診斷為

　　A.竇性心動過速 

　　B.竇性心律不齊 

　　C.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　D.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯 

　　E.Ⅰ度房室傳導阻滯

　　答案：E

　　試題點評：P-R間期延長超過0.20秒，故考慮Ⅰ度房室傳導阻滯。

　　②二度Ⅰ型房室傳導阻滯：PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;包含受阻P波在內的PP間期<正常竇性PP間期的兩倍。

　　【真題庫】4男性，56歲。近日來感心悸，乏力，頭暈，心電圖示：P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發生QRS波群脫漏。如此周而復始，最可能是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　C.心房顫動

　　D.一度房室傳導阻滯

　　E.三度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　試題點評：二度Ⅰ型房室傳導阻滯表現為P-R間期逐漸延長，直到QRS波群脫漏。二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現為P-R間期恒定，QRS波群脫漏。

　　③二度Ⅱ型房室傳導阻滯：心房沖動傳導突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正常或延長。2：1房室阻滯可屬第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯。若同時記錄到3：2阻滯，第二個心動周期之PR間期延長者，便可確認為Ⅰ型阻滯。

　　【真題庫】5心電圖示：P波規律出現，P-R間期為0.22秒，每隔2個P波后有一次QRS波群脫漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其診斷應為

　　A.一度房室傳導阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

　　D.三度房室傳導阻滯

　　E.房性心動過速伴3:2房室傳導阻滯

　　答案：C

　　(76～78題共用備選答案)

　　A.第一度房室傳導阻滯

　　B.第二度I型房室傳導阻滯

　　C. 第二度Ⅱ型房室傳導阻滯

　　D. 第三度房室傳導阻滯

　　E.高度房室傳導阻滯

　　1999-2-076.F波與QRS波群完全無關

　　1999-2-077.PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期>0.20秒

　　1999-2-078.PR間期固定，但部分P波后無QRS波群

　　④三度房室傳導阻滯：心房與心室活動各自獨立，互不相關;心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或心房異位節律(房性心動過速、心房撲動或心房顫動);心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦較穩定;如位于室內傳導系統的遠端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增寬，心室節律亦常不穩定。

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