576.腹部損傷病情觀察重點是腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度和范圍，以及腸鳴音、腹部移動性濁音、肝濁音界的變化情況;根據病情發展，可復查B超或CT等，必要時進行腹腔穿刺或腹腔灌洗。

　　577.根據以上觀察，有下列任何一種情況出現，都應考慮腹內器官損傷：早期發生休克，或全身情況有惡化趨勢;持續性或進行性加重的腹痛，伴惡心嘔吐;腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失;有腹膜刺激征，呈擴散趨勢;有氣腹表現(X線檢查有膈下游離氣體或肝濁音界縮小)，或出現移動性濁音;有嘔血、便血、尿血等，或胃腸減壓抽出血性液體;血常規紅細胞計數進行性降低;直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明顯陽性發現。

　　578.腹部損傷手術治療：腹部疼痛較重，且呈持續性，并有進行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者;早期出現明顯的失血性休克表現者;有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者;腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者;腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者;腹部出現移動性濁音者;有便血、嘔血或尿血者;直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

　　579.腹部損傷手術方法主要為剖腹探查術。

　　580.一氧化碳俗稱煤氣與血紅蛋白的親和力大于氧與血紅蛋白的親和力，與紅細胞內血紅蛋、白結合形成碳氧血紅蛋白(COHb)。COHb不能攜氧，且解離速度緩慢。

　　581.一氧化碳中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受累。輕度中毒，病人可出現劇烈頭痛、頭暈、無力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、嗜睡或意識模糊。中度中毒，除上述癥狀加重外，病人常出現神志不清，甚至淺昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，為一氧化碳中毒病人的特征性表現。重度中毒，病人出現深昏迷，呼吸困難，面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，最后可因腦水腫，呼吸、循環衰竭而死亡。

　　582.中毒者在清醒后經過約2～60天的“假愈期”，可出現遲發性腦病癥狀，昏迷時間超過48小時者，遲發性腦病發生率較高。

　　583.一氧化碳中毒立即撤離中毒環境將病人轉移到空氣清新處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧(8～lOL/min);嚴重中毒者最好使用高壓氧治療。

　　584.有機磷農藥經呼吸道和消化道吸收較皮膚更迅速。經皮膚吸收，癥狀常在接觸2～6小時內出現，口服中毒可在lOmin至2小時內出現癥狀。

　　585.毒蕈堿樣癥狀：出現最早，可有瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、細支氣管分泌物增多，嚴重時可引起肺水腫。

　　586.煙堿樣癥狀：表現為肌束震顫。開始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動，逐漸發展至全身肌肉抽搐，嚴重時可發生呼吸肌麻痹。

　　587.中樞神經系統癥狀：可有頭暈、頭痛、煩躁不安，甚至昏迷，嚴重時可發生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

　　588.口服中毒者要盡早、反復洗胃。可用清水、2%碳酸氫鈉(美曲膦酯禁用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)進行洗胃，直至洗出液澄清且無大蒜味為止，然后再給硫酸鈉導瀉。

　　589.皮膚黏膜吸收中毒者應將其撤離現場，脫去污染衣服，用肥皂水反復清洗污染皮膚、頭發和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續沖洗。

　　590.有機磷農藥在酸性環境中較穩定，在堿性條件下易水解而失效，但美曲膦酯(敵百蟲)在堿性條件下會變為毒性更強的敵敵畏。常用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑，常用的藥物有阿托品、解磷定、氯解磷定。

　　591.阿托品化：瞳孔較前擴大;顏面潮紅;口干，皮膚干燥;肺部濕噦音減少或消失;心率加快等。阿托品中毒：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿潴留等。

　　592.一次服用或靜脈應用大量鎮靜催眠藥可引起急性鎮靜催眠藥中毒。主要臨床表現以中樞神經系統抑制為主，可出現昏迷、呼吸抑制和休克。

　　593.鎮靜催眠藥：中度中毒表現為病人淺昏迷、呼吸淺慢血壓常、腱反射消失、角膜反射與咽反射仍存在。

　　594.特征性中毒表現

　　(1)巴比妥類中毒：意識障礙和呼吸抑制程度較深，進行性加重，而且持續時間較長，并發癥較多。

　　(2)安定中毒：重度中毒不多見，中樞神經系統受抑制，但無椎體外系和自主神經系統癥狀，呼吸循環多無明顯抑制。

　　(3)甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強、腱反射亢進、肌陣攣，循環、呼吸抑制不嚴重，有出血傾向。 鎮靜催眠藥中毒一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質飲食。昏迷時間超過3～5天，病人營養不易維持者，可由鼻飼補充營養及水分。

　　595.長期服用各類催眠藥均可產生耐受性，久用后會產生精神依賴及軀體依賴，且在治療劑量時常有不良反應發生，如輕度頭暈、乏力、困倦。巴比妥類藥物還可引起粒細胞減少、 肝腎損害。一般過量服藥連續四個月以上者，突然停藥會出現戒斷綜合征。

　　596.乙醇又名酒精，是無色、易燃、易揮發的液體，具有醇香氣味，能與水及大多數有機溶劑混溶。一次飲人過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態稱為酒精中毒。

　　597.中暑可分為熱射病、日射病、熱衰竭和熱痙攣4種類型。

　　598.熱衰竭(中暑衰竭)：最常見的一型，一般體溫基本正常或輕度升高。

　　599.熱痙攣(中暑痙攣)：體溫多正常。出現肌肉痙攣，以腓腸肌為著。

　　600.日射病：烈日暴曬或熱輻射致腦組織充血、水腫，病人出現劇烈頭痛、頭暈、煩躁不安，頭部溫度高，而體溫多不升高。

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