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　　護理程序的概念

　　護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態。護理程序是一種科學的確認問題、解決問題的工作方法和思想方法。

　　護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，如系統論、層次需要論、信息論和解決問題論等。系統論組成了護理程序的框架;層次需要論為估計病人健康狀況、預見病人的需要提供了理論依據;信息論賦予護士與病人交流能力和技巧的知識，從而確保護理程序的最佳運行;解決問題論為確認病人健康問題，尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了方法論的基礎。各種理論相互關聯，互相支持。

　　護理程序的步驟：

　　護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。

　　(一)護理評估

　　評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據的過程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標的實現。在護理程序實施的過程中，還應對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發現病人住院期間出現的新問題，及時調整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。

　　(二)護理診斷

　　1.護理診斷的概念護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期目標(預期結果)選擇護理措施的基礎，而預期目標(預期結果)是由護士負責制訂的。

　　2.護理診斷的組成護理診斷由名稱、定義、診斷依據以及相關因素四部分組成。

　　3.護理診斷的陳述方式護理診斷的陳述包括三個要素：問題(P)，即護理診斷的名稱;相關因素(E)，多用“與……有關”來陳述;癥狀和體征(S)。又稱為PES公式。

　　4.書寫護理診斷時應注意的問題

　　5.醫護合作性問題合作性問題是由護士與醫生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發癥。

　　6.護理診斷與醫療診斷的區別與聯系

　　(三)護理計劃

　　護理計劃是針對護理診斷制訂的具體護理措施，是進行護理行動的指南。制訂計劃的目的是為了使病人得到個性化的護理，保持護理工作的連續性，促進醫護人員的交流，并利于評價。一般分四個步驟進行。

　　(四)實施

　　實施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。實施通常發生在護理計劃之后，但對急診病人或危重病人則應先采取緊急救護措施，再書寫完整的計劃。

　　(五)評價

　　評價是將病人的健康狀況與預期目標進行有計劃、系統地比較并作出判斷的過程。通過評價，可以了解病人是否達到了預期的護理目標。評價雖然是護理活動的最后一步，但評價實際上是貫穿于護理活動的全過程之中。

　　護理病案的書寫：

　　護理程序在應用過程中，病人的有關資料、護理診斷、預期目標、護理措施、效果評價，均應以書面形式進行記錄，就構成了護理病案。內容包括：

　　1.病人入院護理評估單

　　2.護理計劃單

　　3.護理記錄單 書寫時可采用PIO格式進行記錄：

　　P(problem)：病人的健康問題。

　　I(intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施。

　　O(outcome)：護理后的效果。

　　4.住院病人護理評估單

　　5.病人出院護理評估單 包括兩大內容：

　　(1)健康教育

　　1)針對所患疾病制訂的標準宣教計劃。

　　2)與病人一起討論有益的或有害的衛生習慣。

　　3)指導病人主動參與并尋找現存的或潛在的健康問題。

　　4)出院指導：針對病人現狀，提出在生活習慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復查等方面的注意事項。

　　(2)小結：是病人住院期間，護士進行護理活動的概括性記錄，包括護理目標是否達到、護理問題是否解決、護理措施是否落實、護理效果是否滿意等。

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